第四节
胞生痰核

（睑板腺囊肿2例）

胞生痰核之病名，见于《眼科易知》，是以胞睑内生核状硬结，不红不痛，多发于青壮年为特征的一种眼病，属西医学的睑板腺囊肿，又称霰粒肿。

西医学认为，此病是因睑板腺管阻塞，滞留腺体内的脂质分泌物刺激腺体及周围组织，引起睑板腺的慢性肉芽肿性炎症而成。

中医学认为，目之肉轮属脾，“脾为生痰之源”，本病多因脾失健运，聚湿生痰；或脾蕴湿热，郁积生火，灼津成痰而酿成。

对本病的治疗，抗生素是无效的。对核较大者，可行手术切开刮除；对多发复发者，予以中医之健脾祛痰散结之药及穴位刺络法，常可获效。

本病应与针眼（麦粒肿）相鉴别（表5）。

【病例一】睑板腺囊肿

马某，女，17岁，学生。于2001年9月17日初诊。

主诉： 右上睑生一疙瘩1年余。某院曾以“霰粒肿”2次往肿物内打针，效后又发。近两个月来肿物增至豆大，不肿不红，前来求治。

检查： 右眼上睑局部高起，触之稍硬，与眼睑皮肤不粘连，无红肿，余（-）。

中医辨证： 痰湿阻络，壅结胞睑。

西医诊断： 睑板腺囊肿（OD）。

治则： 手术切开，挖除囊内分泌物，予化痰燥湿散结方预防复发。

处方及治疗：

1.常规操作，垂直于睑缘切开肿物，以刮匙刮净囊内分泌物，滴入碘伏再刮1次，庆大霉素冲洗切口及结膜囊，涂四环素可的松眼膏，术毕。

2.祛痰散结降浊汤加减　白术、茯苓、半夏 ^制 、皂角刺、连翘、陈皮、当归 ^酒 、夏枯草、白芥子、车前子、生姜、甘草。共制细粉，每服10g，2次/日。

3.双眼热敷；四环素可的松眼膏涂患眼，2次/日。

诊治经过： 第二天复诊，眼睑肿核消除，切口微红，续冲洗、涂药一次。

一年后得知，共服中药粉剂半月，睑内面未留瘢痕，囊肿未生，痊愈。

按语： 《审视瑶函》认为，本病“乃睥外皮内，生核如豆，坚而不疼……若初起知却治之法，则顷刻而平复矣”。该病之因并不复杂，但常此伏彼起，难以根治，故对本案于局部手术后，再投以家传祛痰散结方除其病源。方中以二陈汤（《太平惠民和剂局方》）燥湿化痰散结，为君。白芥子温肺散结消痰，燥湿调中，为臣。痰生源由脾不健，湿凝聚，以白术健脾燥湿助运，车前子利湿消痰降浊，俾湿去脾旺则痰无由生；痰核缘于火灼络瘀，以连翘、夏枯草、皂角刺解毒散结软坚；生姜温脾降逆且制半夏毒性，共为佐。使以甘草，益气解毒，调和诸药。全方共奏健脾燥湿、化痰散结之功。

本症多发于青少年，予“燥痰散结”不可太过，且宜“辛凉”佐之，以免克伐“阳常不足”之稚嫩之体。

【病例二】霰粒肿

袁某，男，28岁，已婚，工人。于2000年3月19日初诊。

主诉： 右上睑1个、左上睑2个小疙瘩隆起2年。服“抗生素”未效，随之左上睑疙瘩长至豆大。不接受外院手术，来诊。

检查： 双上睑外观局部略高；右眼上睑中部、左眼上睑中、内处各扪及一肿核，与皮肤无粘连；睑球结膜轻度充血，无分泌物，余（-）。

舌质红，苔薄黄，脉象弦数。

中医辨证： 痰热薀结，胞络郁滞。

西医诊断： 霰粒肿（双）。

治则： 清胃化痰散结。

处方及治疗：

1.表面麻醉，用霰粒肿夹夹住肿核翻转上睑，取一寸毫针以酒精灯烧红，趁势灼刺3～5下，1次/2日；外用眼药同上。

2.祛痰散结降浊汤加减　半夏 ^制 、连翘、黄芩 ^酒 、夏枯草、皂角刺、薄荷 ^后入 、甘草。制粉，每服15g，2次/日。

诊治经过： 共灼刺3次，服药10天，双睑疙瘩尽除，扪之如常；睑内面光滑微红，临床痊愈。嘱少食辛辣，续涂眼药以巩固疗效。

按语： 本案患者嗜食辛辣，积热化燥，灼津成痰，蕴结胞睑而成是病。取祛痰散结方减健脾利湿活血之品，加黄芩以清脾泻热，薄荷轻扬宣散、疏表透邪；重用甘草，既补脾益气，缓胃热之急，又清火解毒，调和诸药。

灼刺法直戳病灶，为疗痰湿顽症效方，以此“却治之法”治疗单发、初发者，可顷刻使症平复。因针细伤微，睑结膜、睑板不留瘢痕。

小结

此两案霰粒肿者，虽同病却不同证，一为痰湿互结，一为痰热互结，故治则亦有燥湿化痰散结与清胃化痰散结之异。辨证以施治，病方能瘥矣。 9FYOYeOBHlpHLDv+VbavdxLXh/pHM1H72+/4K97fXEOc/NRRgtrh3Rjj7XI6tIgz