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心绞痛为冠心病最常见的临床类型，是由冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，主要表现为胸骨后或心前区疼痛，常放射至左臂内侧或咽喉、颈项，兼见胸闷、呼吸不畅、汗出等症。其中，稳定型心绞痛的症状常发生于劳力负荷增加时，持续时间为数分钟，休息或用硝酸酯类药物后疼痛消失。疼痛发作的程度、频率、性质及诱发因素在数周内无明显变化。多数慢性稳定型心绞痛患者的预后相对较好，研究显示平均年死亡率为2％～3％。
本病多属于中医学“胸痹”“心痛”范畴。
根据典型的发作特点和体征，休息或含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他疾病所致的心绞痛，即可诊断。
以发作性胸痛为主要临床表现，其疼痛的特点为如下。
1.疼痛部位 典型部位是在前胸正中的胸骨后，而不是在胸部表面。有时疼痛部位可偏左或偏右，偏左者多见，范围如拳头或本人手掌大小。近半数患者胸痛，同时疼痛向左肩背、左上肢内侧和左手小指侧放射，少数可向上腹部、颈咽部，甚至面颊部放射，引起相应部位不适或疼痛。
2.疼痛性质 常呈压迫性、紧缩样或压榨性，伴有发闷甚至窒息感，也可呈烧灼样疼痛，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛。疼痛时常伴濒死的恐惧感。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
3.诱因 本病常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、排便用力、寒冷、吸烟、心动过速、卧位、贫血、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。
4.持续时间 疼痛出现后常逐步加重，达到一定程度后持续一段时间，然后逐渐消失，心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3～5分钟，很少超过30分钟。
5.缓解方式 一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内使之缓解，胸痛缓解后患者常无任何不适感觉。
平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤发冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。
1.实验室检查 血糖、血脂检查可了解冠心病危险因素；胸痛明显者需查血清心肌损伤标志物，包括心肌肌钙蛋白I或T、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB），以与急性冠状动脉综合征（ACS）相鉴别；查血常规注意有无贫血；必要时检查甲状腺功能。
2.心电图 包括静息心电图、连续心电图监测及负荷运动实验。这些是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。
3.评价冠状动脉病变的检查 包括CTA、冠状动脉造影，是冠心病诊断方法中最可靠的“金指标”。
1.寒邪内侵 寒邪侵袭，胸阳被遏，气滞血凝，发为本病。《素问·调经论》曰：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。”《诸病源候论·心痛病诸候》：“心痛者，风冷邪气乘于心也。”素体胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，亦成胸痹心痛。如《医门法律·中寒门》言：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”《类证治裁·胸痹论治》亦认为：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”
2.饮食失调 恣食肥甘厚味，或嗜烟酒，以致脾胃受伤，运化失健，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，胸阳不展，气机不畅，心脉闭阻，而成胸痹心痛。如痰浊留恋日久，痰阻血瘀，亦成本病。
3.情志失节 忧思伤脾，脾运失健，痰浊内生；郁怒伤肝，肝郁气滞，甚则气郁化火。痰阻气滞，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛。如《杂病源流犀烛·心病源流》曰：“总之七情之由作心痛，七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛。”
4.劳逸失调 劳倦伤脾，运化失职，气血生化乏源，无以濡养心脉，拘急而痛。或积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，阴寒内侵，血行涩滞，而发胸痹心痛。
5.年迈体虚 中老年人，肾气自半，精血渐衰。如肾阳虚衰，不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振，血脉失于温运，或阴寒痰饮乘于阳位，痹阻心脉，发为胸痹心痛；若肾阴亏虚，不能濡养五脏之阴，心脉失于濡养，拘急而痛。
1.发病 多因寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤及年迈体虚，导致心脉痹阻而发胸痹心痛。
2.病位 病位在心，渉及肝、脾、肾等脏。
（1）心 心主血脉，肺主治节，两者相互协调，气血运行自畅。心病不能推动血脉，肺气治节失司，则血行淤滞，发为胸痹。
（2）肝脾肾 肝病疏泄失职，气郁血滞；脾失健运，聚生痰浊，气血乏源；肾阴亏损，心血失荣，肾阳虚衰，君火失用，均可引致心脉痹阻，胸阳失旷而发胸痹。
3.病性 其临床主要表现为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病，如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。
4.病势 胸痹发展的趋势是由标及本，由轻转剧，轻者多为胸阳不振，阴寒之邪上乘，阻滞气机，临床表现胸中气塞，短气；重者则为痰瘀交阻，壅塞胸中，气机痹阻，临床表现不得卧，心痛彻背。同时亦有缓作与急发之异，缓作者，渐进而为，日积月累，始则偶感心胸不舒，継而心痹痛作，发作日频，甚则心胸、后背牵引作痛；急作者，素无不舒之感，或许久不发，因感寒、劳倦、七情所伤等诱因而猝然心痛欲窒。本病多在中年以后发生，如治疗及时得当，可获较长时间稳定缓解，如反复发作，则病情较为顽固。若失治或调理失宜，病情进一步发展，可见心胸卒然大痛，出现真心痛证候，甚则可“旦发夕死，夕发旦死”。
5.病机转化 胸痹病机转化可因实致虚，亦可因虚致实。痰阻心胸，胸阳痹阻，病延日久，每可耗气伤阳，向心气不足或阴阳并损证转化；阴寒凝结，气失温煦，非唯暴寒折阳，日久寒邪伤人阳气，亦可向心阳虚衰转化；痰阻脉络，血行滞涩，瘀血不去，新血不生，留瘀日久，心气痹阻，心阳不振。此三者皆因实致虚。心气不足，鼓动不力，易致气滞血瘀；心肾阴虚，水亏火炎，燎液为痰；心阳虚衰，阳虚外寒，寒痰凝络。此三者皆由虚而致实。
1.心血瘀阻证
证候：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
证机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
治法：活血化瘀，通络止痛。
代表方：冠心2号方加减。
常用药：川芎10g，赤芍10g，红花10g，降香10g，丹参30g，赤芍10g，郁金10g。
2.气滞血瘀证
证候：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗，苔白，脉弦。
证机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。
治法：行气活血，通络止痛。
代表方：血府逐瘀汤加减。
常用药：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，牛膝9g，川芎5g，桔梗5g，赤芍6g，枳壳6g，甘草3g，柴胡3g，降香9g。
3.痰浊闭阻证
证候：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。
证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。
治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。
代表方：瓜蒌薤白半夏汤加减。
常用药：瓜萎12g，薤白9g，半夏9g，胆南星（姜制）9g，竹茹5g，人参3g，茯苓（去皮）6g，甘草3g，石菖蒲3g，陈皮6g、枳实（麸炒）6g。
4.寒凝心脉证
证候：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。
治法：辛温散寒，宣通心阳。
代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
常用药：桂枝9g，细辛3g，薤白20g，瓜蒌10g，当归12g，芍药9g，炙甘草6g，枳实3g，厚朴12g，大枣8枚。
5.气虚血瘀证
证候：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。
证机概要：心气不足，推动无力，血行不畅。
治法：益气活血，补虚止痛。
代表方：八珍汤加味
常用药：党参20g，白术10g，茯苓20g，甘草10g，当归10g，生地黄15～20g，赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，丹参30g。
6.气阴两虚证
证候：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色㿠白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
证机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。
治法：益气养阴，活血通脉。
代表方：生脉散加减。
常用药：党参20g，麦冬10g，五味子2～6g，黄芪20g，炒白术10g，茯苓15g，甘草6～10g。
7.心肾阴虚证
证候：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。
证机概要：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。
治法：滋阴清火，养心和络。
代表方：左归饮加减。
常用药：熟地黄9～30g，山药6g，枸杞子6g，炙甘草3g，茯苓4.5g，山茱萸3～6g。
8.心肾阳虚证
证候：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色㿠白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。
证机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。
治法：温补阳气，振奋心阳。
代表方：参附汤合右归饮加减。
常用药：生晒参10g，附子3～9g，肉桂1～5g，熟地黄9～15g，山茱萸3g，山药6g，枸杞子6g，杜仲6g。
1.王鸿士验方：行气活血汤 瓜蒌30g，薤白9g，桂枝4.5g，当归9g，丹参15g，枳壳9g，赤芍12g，川芎6g，檀香6g，桃仁9g，鸡血藤30g，天仙藤12g，甘草4.5g。日1剂，水煎服。功效：行气散结，活血化瘀，温经通络。主治：气滞血瘀型冠心病心绞痛。
2.路志正验方：健脾涤痰汤 半夏6～10g，陈皮3～9g，茯苓9～15g，菖蒲6～10g，郁金6～10g，瓜蒌10～15g，枳实6～12g，黄连1.5～6g，竹茹9～12g，旋覆花（包）6～12g，甘草3～6g。日1剂，水煎服。功效：健脾涤痰。主治：痰浊壅盛型冠心病心绞痛。
3.邵念方验方：保元丹参饮 黄芪30g，党参20g，麦冬30g，丹参30g，檀香12g，砂仁10g，炒枣仁30g，葛根24g，石菖蒲12g，甘草6g。日1剂，水煎服。功效：补肺益气，养阴活血，理气化痰。主治：冠心病心绞痛，症见胸闷胸痛，心悸气短，神疲懒言，自汗乏力，面白声低，纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱。
4.高咏江验方：通脉散 沉香30g，檀香30g，制乳香30g，田三七30g。将四药各等分研细末，每服3～6g，汤水吞服。功效：活血化瘀，通脉定痛。主治：各型冠心病心绞痛。
5.人参粉、三七粉各等分，每次3～5g，1日3次。功效：益气活血。主治：冠心病心绞痛气虚血瘀者。
6.乳香、没药、血竭、冰片各等分为散，每次2～3g，1日3次。功效：益气活血。主治：冠心病心绞痛气虚血瘀者。
1.调摄精神，避免情绪波动 《灵枢·口问》篇云：“心者，五脏六腑之大主也……故悲哀愁扰则心动。”说明精神情志变化可直接影响于心，导致心脏损伤。后世进而认为“七情之由作心痛”。故防治本病必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快。
2.注意生活起居，寒温适宜 《诸病源候论·心痛病诸候》记载：“痛者，风凉邪气乘于心也。”《杂病源流犀烛》认为“大寒触犯心君”可发生真心痛。均指出本病的诱发或发生与气候异常变化有关，故要避免寒冷，居处除保持安静、通风，还要注意寒温适宜。
3.饮食调节 中医学认为，过食膏粱厚味易于产生痰浊，阻塞经络，“脉道不通，气不往来”，影响气的正常运行，而发本病。故饮食宜清淡低盐，食勿过饱。多吃水果及富含纤维素的食物。保持大便通畅。另外烟酒等刺激之品，有碍脏腑功能，应禁止。
4.劳逸结合，坚持适当活动 发作期患者应立即卧床休息，缓解期要注意适当休息，保证充足的睡眠，坚持力所能及的活动，做到动中有静，正如朱丹溪所强调的“动而中节”。
5.加强护理及监护 发病时应加强巡视，密切观察舌、脉、体温、呼吸、血压、精神及情志变化，必要时给予吸氧、心电监护及保持静脉通道通畅，并做好抢救准备。