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咳嗽是患者就医最常见的主诉之一，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之一以上。咳嗽是一种症状，可以主动发生，属于机体的保护性机制，其病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，严重影响了工作、学习和生活质量，并给患者带来沉重的经济负担。
本病属于中医学“咳嗽”范畴，是肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。本节讨论的范围，重点在于以咳嗽为主要表现的病证，其他疾病兼见咳嗽的，可与本节联系互参。
咳嗽通常按时间分为3类，急性咳嗽＜3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽＞8周。
急性咳嗽当根据病史、体格检查和相关辅助检查鉴别是否伴有重症疾病，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。急性咳嗽常见病因主要为普通感冒和急性气管-支气管炎。哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重也可导致咳嗽加重或急性咳嗽。此外，环境因素或职业因素暴露越来越多地成为急性咳嗽的原因。
1.普通感冒 病毒感染是感冒的主要病因。感冒的诊断主要依靠病史与体格检查，通常不需要进行病毒培养、血清学检测、痰液检查或影像学检查。临床表现除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症状，如流涕、鼻塞、喷嚏和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，可伴发热，全身症状少见。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。
2.急性气管-支气管炎 急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，以鼻病毒和流感病毒多见，少部分可由细菌引起。冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。大部分患者呈自限性。婴幼儿和年老体弱者可能发展为迁延性支气管炎。
本病起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管-支气管炎常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。体格检查双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（post infectious cough，PIC），其次为上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）、咳嗽变异型哮喘（cough variant asthma，CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophiliebronchitis，EB）等。在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。
PIC是指当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常，其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为感冒后咳嗽。PIC常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。
慢性咳嗽的诊断应首先考虑CVA、UACS、EB和胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC）。国内慢性咳嗽病因调查结果显示，变应性咳嗽（atopic cough，AC）亦是慢性咳嗽的常见病因。上述疾病约占慢性咳嗽病因的70％～95％。多数慢性咳嗽与感染无关，因此应避免滥用抗菌药物治疗。
1.上气道咳嗽综合征（UACS）
（1）发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。
（2）鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感。
（3）有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。
（4）检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。
（5）经针对性治疗后咳嗽缓解。
2.咳嗽变异型哮喘（CVA）
（1）慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。
（2）支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率＞20％。
（3）支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。
（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。
3.胃食管反流性咳嗽（GERC）
（1）慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。
（2）24小时食管pH监测，酸反流积分＞15分为阳性。
（3）排除CVA、EB、UACS等疾病。
（4）用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）治疗后咳嗽明显减轻或消失。
4.嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
（1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰。
（2）X线胸片正常。
（3）肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，PEF日间变异率正常，FeNO升高。
（4）痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例≥0.03。
（5）排除其他嗜酸性粒细胞增多性疾病。
（6）口服或吸入糖皮质激素有效。
5.变应性咳嗽（AC）
（1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳。
（2）肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。
（3）诱导痰嗜酸粒细胞不增高。
（4）具有下列指征之一：①变应原皮试阳性。②有过敏性疾病史或过敏物质接触史。③血清总IgE和特异性Ig增高。
（5）抗组胺剂或糖皮质激素治疗有效。
6.其他
（1）ACEI诱发的咳嗽：见于应用ACEI类降压药治疗的患者，其发生率为10％～30％。应注意询问病史，通常停药后4周症状消失或显著减轻。
（2）气管-支气管结核：多数合并肺内结核，也有不少患者仅表现为单纯性支气管结核，有些患者唯一的临床表现是咳嗽，部分可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，查体时可闻及局限性吸气相干啰音。X线胸片常无明显异常改变，临床容易误诊或漏诊，但胸部CT检查可见大多肺内有一定的结核病灶，如细支气管炎的表现。对怀疑是气管-支气管结核的患者应首先进行痰涂片找抗酸杆菌或结核培养，必要时需通过支气管镜检查以明确诊断。
（3）吞咽功能障碍导致的呛咳：老年人或存在神经系统疾病的患者，出现吞咽功能障碍时，表现为进食时呛咳，病情轻微时仅表现为饮水或进食碎末比较多的食物时咳嗽，严重时食物滞留口腔反复吐出误认为吐痰，由于老年人表达不清，常常当成气道疾病治疗，需要仔细观察患者情况，指导患者进食，吞咽功能严重受损时必须鼻饲。
（4）心理性咳嗽：儿童相对常见。典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴焦虑症状。
咳嗽为肺系疾患的主要症状之一，究其成因不外外感、内伤二途。其主要病机为邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。
1.外感六淫 风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，从口鼻皮毛而入，侵袭犯肺，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降。多因起居不慎，寒温失宜，或过度劳累，肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，外邪入客于肺导致咳嗽。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，故外感咳嗽有风寒、风热、风燥等不同证候，其中以风寒居多。
2.内伤 内伤咳嗽总由脏腑功能失调、内邪干肺所致，可分为其他脏腑病变累及于肺和肺脏自病两端。它脏有病及肺多因饮食不节，嗜酒过度，过食辛辣肥甘，酿生痰热；或过度劳倦，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺；或七情内伤，气机不畅，日久化火，气火上逆犯肺；或房劳过度，损伤肾阴则虚火上炎，损伤肾阳则阳虚内寒，皆可导致内伤咳嗽。肺脏自病者多由肺脏的其他疾病迁延日久，耗损肺气，灼伤肺阴，而致肺失宣降，肺气上逆。
1.发病 外邪侵袭犯肺，发病较急；内伤致咳，发病多较缓慢。
2.病位 病变主脏在肺，与肝、脾、肾密切相关。
（1）肺 肺主气，司呼吸，上连气道喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为五脏六腑之华盖，其气贯百脉而通它脏。由于肺体清肃，不耐寒热，故称娇脏，内外之邪侵袭后易于为病，病则宣肃失司，以致肺气上逆冲击声门而为咳嗽。
（2）肝脾肾 肝主疏泄，“肝脉布两胁，上注于肺”，若肝郁化火，木火偏旺，或金不制木，木反侮金，则气火上逆犯肺而咳；脾主运化，脾为肺之母，“手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口”，若脾运不健，痰浊内生，上渍于肺，则肺失清肃，上逆为咳；“肺为气之主，肾为气之根”，肺主呼气，肾主纳气，若久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，肺肾俱虚，则气逆为咳为喘。
3.病性 外感咳嗽，因外邪犯肺，肺气壅遏不畅，故属于邪实，由于感邪不同，有风寒、风热、燥热之分；内伤咳嗽，属于邪实与正虚并见，或以邪实为主，病机与湿、痰、火密切相关，或以正虚为主，而阴虚、气虚多见。
4.病势 外感咳嗽初起病位在肺，日久可损伤正气，可由肺及脾至肾，病势由上而下。内伤咳嗽表现不一，既可由肺及脾及肾，又可脾、肾及肺。
5.病机转化 病机转化主要表现为虚、实、寒、热的转化。外感有寒有热，寒邪可以化热；外感日久，可由实转虚，虚实并见。内伤有痰有火，痰有寒热之别，火有虚实之分，痰郁而化火（热），火能炼液灼津为痰；内伤日久，正气耗伤，又易受外邪的侵袭而表现为邪实为主。由它脏及肺者，多因实致虚；肺脏自病者，多因虚致实。
1.风寒袭肺证
证候：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热、无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
代表方：三拗汤合止嗽散加减。
常用药：麻黄6g，杏仁10g，桔梗10g，前胡10g，紫菀10g，百部10g，款冬花10g，枇杷叶10g，甘草6g，陈皮6g，荆芥6g，苏子10g。
2.风热犯肺证
证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
证机概要：风热犯肺，肺失清肃。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
代表方：桑菊饮加减。
常用药：桑叶9g，菊花9g，杏仁9g，连翘9g，薄荷6g，杏仁9g，桔梗6g，芦根9g，枇杷叶9g，甘草6g。
3.风燥伤肺证
证候：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
证机概要：风燥伤肺，肺失清润。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
代表方：桑杏汤加减。
常用药：桑叶9g，杏仁9g，薄荷6g，豆豉6g，前胡9g，牛蒡子9g，南沙参9g，天花粉9g，梨皮6g，芦根9g。
1.痰湿蕴肺证
证候：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进油甘厚腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。
治法：燥湿化痰，理气止咳。
代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。
常用药：法半夏9g，陈皮9g，茯苓15g，苍术6g，厚朴6g，苏子9g，莱菔子9g，杏仁9g，紫菀9g，款冬花9g。
2.痰热郁肺证
证候：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有血腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
证机概要：痰热壅肺，肺失肃降。
治法：清热肃肺，豁痰止咳。
代表方：清金化痰汤加减。
常用药：黄芩9g，山栀子6g，知母6g，桑白皮9g，杏仁6g，桔梗6g，麦冬9g，川贝母6g，甘草6g。
3.肝火犯肺证
证候：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。
治法：清肺泻肝，顺气降火。
代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。
常用药：桑白皮9g，地骨皮9g，黄芩9g，山栀子6g，牡丹皮6g，青黛6g，海蛤壳6g，苏子9g，竹茹9g，枇杷叶9g，甘草6g。
4.肺阴亏耗证
证候：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。
证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
代表方：沙参麦冬汤加减。
常用药：沙参9g，麦冬9g，天花粉9g，玉竹9g，百合9g，川贝母6g，杏仁9g，桑白皮9g，地骨皮9g，甘草6g。
1.桑叶、枇杷叶、胡颓叶各12g，煎服。功效：清肺润燥止咳。主治：慢性咳嗽。
2.矮地茶30g，水煎服，日1次，连服20～30天。功效：止咳祛痰。主治：咳嗽、痰中带血、慢性支气管炎、湿热黄疸、跌仆损伤。
3.鱼腥草30g，桔梗9g，杏仁9g，甘草6g，水煎服。功效：清肺止咳。主治：肺热咳嗽。
预防的重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力。若有感冒，及时诊治。若久咳自汗出者，可酌选玉屏风散、生脉饮服用。
1.要注意病室寒温适宜，保持适当的湿度。
2.病室内绝对禁止吸烟，同时也要劝导有吸烟嗜好的患者戒烟，加强通风换气，保持室内空气新鲜。
3.调摄情志，保持心情舒畅，这一点对肝火犯肺咳嗽患者尤为重要。
4.饮食要根据患者的不同情况而定。如外感热证者，饮食当清淡、易消化；脾虚者当注意饮食易消化；阳气虚寒者，可多食牛、羊肉等温补之品。均应忌食生冷、肥甘、辛辣、酒类等。
1.外感咳嗽有恶寒、发热、咽痛等外感症状者，当多休息；而对内伤咳嗽体力尚好者，应鼓励其进行适当的锻炼。
2.外感咳嗽风寒束肺无汗者，服药后当以微汗为佳，汗出切忌受凉；风热、燥热伤肺者，津液已伤，不可过汗，以免更伤津液。发热、恶寒重者，不可用冰袋冷敷，以防遏邪生变。要让患者多饮水，以助驱邪外出。
3.各型咳嗽易于转化，必须注意观察患者的症状和舌脉的变化，把握病情的演变。
4.要注意观察咳嗽声音及痰的量、色、质等变化。痰多者，应尽量鼓励患者将痰排出；咯出无力者，可翻身拍背等以助痰排出；必要时吸痰或配合湿化疗法祛痰。