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三、肌筋膜序列

肌筋膜序列的解剖要考虑到两种不同形式的筋膜组织:一是指单一筋膜腔中将躯干或四肢的单向肌筋膜单元进行协调统一的筋膜组织;二是指在一个空间平面上保持身体一致性的连接序列,例如,上肢负重外展时,会激活冠状面上所有的序列——上肢外侧的序列、对侧躯干外侧的序列、前臂的外侧和内侧序列(图4-1)。

图4-1 同一平面上序列间的连续性

肌筋膜序列的结构:肢体序列的内部结构是由一系列位于单一筋膜腔中的单向肌肉链构成的;躯干后向运动的序列是由两个平行的筋膜腔构成的,棘突两侧的这两条伸肌链因胸腰筋膜而形成一个肌筋膜序列,而其向前运动的序列则是由腹白线分开的左右腹直肌构成。在一个平面上,使躯体向相同方向运动的肌筋膜单元形成了各个肌筋膜序列,肌肉延伸附着于覆盖在其上的筋膜,使得这些肌筋膜单元同步激活,但这有一前提,即只有当筋膜有基本张力的时候,沿着筋膜序列分布的神经感受器才会被激活。肌筋膜序列代表着屈曲、伸展、内收、外展、内旋肌外旋的运动序列。

在此问题的研究上,有学者提出筋膜具有在不同的肌筋膜单元间的协调作用,这种在不同肌筋膜单元间的协调可能通过筋膜和肌梭间的反馈得到激活。肌梭以如下两种方式被激活:直接通过中枢神经系统的刺激或者通过被动牵张。肌筋膜序列对维持静态姿势起着非常重要的作用,肌筋膜序列的纵向纤维参与身体姿势的构架,筋膜通过其基础张力帮助身体维持直立位置。当身体倾斜,摆动幅度增加到超出站立的基本范围时,筋膜的张力将刺激肌筋膜单元的肌梭,引起适当的肌肉收缩。在临床中,患者往往通过身体姿势的代偿来缓解疼痛,如果因创伤或过度使用改变了其细胞外基质,这种受牵拉后的精细调节能力将减低,并导致不能精确激化肌梭,进而影响关节周围痛觉感受器激活的精确性。已发生致密改变的协调中心的张力代偿通常是沿着肌筋膜链延伸的,因此在涉及肌筋膜序列的诊治中,询问病史时,必须要深入地仔细询问既往和伴随的疼痛,以帮助明确某一特定的序列是否受累。

下面简单归纳总结一下肌筋膜序列的生理功能:第一,每个肌筋膜序列都被肌纤维牵拉,这样就可以感受到运动产生的最小的张力;第二,每个肌筋膜序列都位于身体的一个特定的部位,并与特定的运动方向相关;第三,某个肌筋膜序列保证身体姿势能在某一个精确面上保持稳定;第四,肌筋膜序列虽然不能消除筋膜致密化,但可以通过调整身体的姿势来代偿。 Q48tPNQH6TO4x5iLopLgo81SA49Uv3l980ChF+zZoHTCecTaTPt9Sh9Mw+6lTgWq

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