1.诊脉选指、布指。
2.定喘、外关定位,定喘瘢痕灸。
3.消渴的问诊。
4.崩漏的治疗原则和治崩三法。
【答题要求】 根据你所抽题号的要求,采用现场口述或边操作边口述的形式答题,时间20分钟。
(1)选指:医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察。指目是指尖和指腹交界棱起之处,是手指触觉较灵敏的部位。诊脉者的手指指端要平齐,即三指平齐,手指略呈弓形,与受诊者体表约呈45°角为宜。这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。
(2)布指:中指定关。医生先以中指按在掌后高骨内侧桡动脉处,然后食指按在关前(腕侧)定寸,无名指按在关后(肘侧)定尺。布指的疏密要与患者手臂长短和医生手指粗细相适应,如患者的手臂长或医者的手指较细,布指宜疏,反之宜密。定寸时可选取太渊穴所在位置(腕横纹上),定尺时可考虑按寸到关的距离确定关到尺的长度以明确尺的位置。寸关尺不是一个点,而是一段脉管的诊察范围。
(1)定喘:在脊柱区,横平第7颈椎棘突下,后正中线旁开0.5寸。
(2)外关:在前臂后区,腕背侧远端横纹上2寸,尺骨与桡骨间隙中点。
(3)瘢痕灸:①选择体位,定取腧穴:以仰卧位或俯卧位为宜,体位要舒适,充分暴露待灸部位。②穴区皮肤消毒、涂擦黏附剂:对腧穴皮肤进行常规消毒,再将所灸穴位处涂以少量的大蒜汁、医用凡士林或少量清水。③点燃艾炷,每炷要燃尽:将艾炷平稳放置于腧穴上,用线香点燃艾炷顶部,待其自燃。要求每个艾炷都要燃尽,除灰,更换新艾炷继续施灸,灸满规定壮数为止。④轻轻拍打穴旁,减轻施灸疼痛:施灸中,当艾炷燃至底部,患者感觉局部灼痛难忍时,术者可用双手拇指在腧穴两旁用力按压,或在腧穴附近轻轻拍打,以减轻疼痛。⑤灸后预防感染:灸毕要在施灸处贴敷消炎药膏,局部覆盖无菌纱布,再用胶布固定,以防感染。⑥形成灸疮,待其自愈:灸后局部皮肤黑硬,周边红晕,继而起水疱。一般在7日左右局部出现无菌性炎症,其脓汁清稀色白,形成灸疮。灸疮5~6周可自行愈合,留有瘢痕。
(1)现病史
①主症的时间、程度:每次喝多少水?每天小便几次,尤其是夜间?每天小便量是多少?体重下降多少?是否跟劳累、受寒、肥胖不运动、情绪波动等有关?
②伴随症状:多食否?心悸否?乏力否?失眠否?大小便正常否?出虚汗否?是否伴有发热?
③诊疗经过:是否进行过空腹血糖检测或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)?确诊糖尿病否?口服降糖药否?注射胰岛素否?平时查血糖否?控制效果如何?
(2)其他病史:既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常?家族中是否有糖尿病患者?
治疗原则是急则治标,缓则治本。治崩三法:塞流、澄源、复旧。