下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
唐某，男，40岁，公务员。2018年5月9日就诊。
患者脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，见赤丝血缕，面、颈、胸、臂出现血痣和蟹爪纹，口干不欲饮水，大便色黑。舌质紫暗有紫斑，脉细涩。
1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别：请与水肿鉴别。
赵某，女，37岁。2019年4月9日就诊。
患者月经6个月不行，平素精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛。舌边紫暗有瘀点，脉沉涩。
1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别：请与暗经鉴别。
时间：50分钟。
中医疾病诊断： 鼓胀。
中医证候诊断： 瘀结水留证。
中医辨病辨证依据： 患者脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，故中医辨病为鼓胀。面色晦暗黧黑，见赤丝血缕，面、颈、胸、臂出现血痣和蟹爪纹，口干不欲饮水，大便色黑，舌质紫暗有紫斑，脉细涩，故诊断为瘀结水留证。
病因病机分析： 肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留，遂成鼓胀。
中医类证鉴别： 需与水肿鉴别。
鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气、血、水互结于腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显，晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤，其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色白、腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。
中医治法： 活血化瘀，行气利水。
方剂： 调营饮加减。
药物组成、剂量及煎服法： 当归9g，赤芍9g，桃仁9g，三棱9g，莪术9g，鳖甲6g（先煎），大腹皮12g，马鞭草9g，益母草12g，泽兰12g，泽泻9g，赤茯苓9g。五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
中医疾病诊断： 闭经。
中医证候诊断： 气滞血瘀证。
中医辨病辨证依据： 患者以月经停闭6个月为主症，故中医辨病为闭经。平素精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛，舌边紫暗有瘀点，脉沉涩，故诊断为气滞血瘀证。
病因病机分析： 气滞血瘀，脉道不通，经血不得下行。
中医类证鉴别： 需与暗经鉴别。
暗经者极罕见，属于特殊的月经生理现象，是指终身不行经，但能生育者。闭经属于病理现象，二者通过月经史、妊娠史、B超检查等可资鉴别。
中医治法： 理气活血，祛瘀通经。
方剂： 血府逐瘀汤加减。
药物组成、剂量及煎服法： 桃仁15g，红花15g，当归20g，生地黄15g，川芎9g，赤芍15g，牛膝9g，桔梗9g，柴胡9，枳壳15g，甘草9g。七剂，水煎服，日一剂，早晚分服。