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034号题

【病案(例)摘要1】

郭某,女,39岁,教师。2019年4月5日就诊。

患者3年前患肝炎,反复发作。近3年来右胁肋部隐隐作痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,遂来就诊。舌红少苔,脉细弦而数。

【答题要求】

1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别:请与胃脘痛鉴别。

【病案(例)摘要2】

张某,女,28岁,已婚。2019年4月5日就诊。

患者产后3天,寒热时作,恶露甚少,色暗有块,小腹疼痛拒按,口干不欲饮。舌紫暗有瘀点,脉弦涩。

【答题要求】

1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别:请与乳痈发热鉴别。

时间:50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断: 胁痛。

中医证候诊断: 肝络失养证。

中医辨病辨证依据: 患者有肝炎病史,并且反复发作,近3年来右胁肋部一直隐隐作痛,中医辨病为胁痛。遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉细弦而数,为肝络失养证。

病因病机分析: 久病耗伤,肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养,不荣则痛。病位在肝胆,病性属里属虚。

中医类证鉴别: 需与胃脘痛鉴别。

胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。但胃脘痛病位在胃脘,兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。而胁痛病位在胁肋部,伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。

中医治法: 养阴柔肝。

方剂: 一贯煎加减。

药物组成、剂量及煎服法: 生地黄15g,枸杞子10g,黄精15g,沙参15g,麦冬15g,当归15g,白芍15g,川楝子10g,制香附10g。三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

【答案解析2】

中医疾病诊断: 产后发热。

中医证候诊断: 血瘀证。

中医辨病辨证依据: 患者以产后寒热时作为主症,故中医辨病为产后发热。恶露甚少,色暗有块,小腹疼痛拒按,口干不欲饮,舌紫暗有瘀点,脉弦涩,辨证为血瘀证。

病因病机分析: 产后恶露不畅,瘀血停滞,阻碍气机,营卫失调,故令发热。

中医类证鉴别: 需与乳痈发热鉴别。

二者均有发热症状,但是乳痈发热一般伴有乳房胀硬、红肿、热痛,甚则溃腐化脓。

中医治法: 活血化瘀。

方剂: 生化汤加丹参、丹皮、益母草。

药物组成、剂量及煎服法: 当归20g,川芎9g,桃仁15g,炮姜9g,丹参15g,丹皮12g,益母草15g。五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。 RRL3okHVd0hkjefaXFCUHiPNSmdGF7Z9Rd2nITTbgYPw68N+4T7Z7pCNln2pwrMt

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