于某,男,72岁,农民。2019年9月5日就诊。
患者近半年大便干结难解,经常三四日一行。近1周来虽有便意,但排便困难,欲大便而艰涩不畅,大便并不干硬,用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,遂来就诊。舌淡苔白,脉弱。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与肠结鉴别。
苏某,女,2岁。2018年5月10日初诊。
患儿因受凉流清涕,恶寒,发热。今晨起啼哭不安,泻下稀水样大便4次,多泡沫,臭气轻,纳少。舌质淡,苔薄白,指纹淡红。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与痢疾鉴别。
时间:50分钟。
中医疾病诊断: 便秘。
中医证候诊断: 气虚秘。
中医辨病辨证依据: 患者年老体虚,两次排便时间间隔3天以上,大便粪质干结,排出困难,欲大便而艰涩不畅,中医辨病为便秘。虽有便意,但排便困难,大便并不干硬,用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱,辨为气虚秘。
病因病机分析: 患者年高体弱,脾肺气虚,传送无力。病位在大肠,病性属里属虚。
中医类证鉴别: 需与肠结鉴别。
两者皆为大便秘结不通,但肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结难行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少。
中医治法: 益气润肠。
方剂: 黄芪汤加减。
药物组成、剂量及煎服法: 黄芪10g,麻仁10g,白蜜6g(兑服),陈皮6g,人参6g(另煎),白术6g。三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
中医疾病诊断: 小儿泄泻。
中医证候诊断: 风寒泻。
中医辨病辨证依据: 患儿以受凉而泻下稀水样大便为主症,中医辨病为小儿泄泻。大便多泡沫,臭气轻,纳少,舌质淡,苔薄白,指纹淡红,辨证为风寒泻。
病因病机分析: 外感寒邪,则脾胃运化功能失职,水谷不分,精微不布,清浊不分,水反为湿,谷反为滞,合污而下,而致泄泻。
中医类证鉴别: 需与痢疾鉴别。
痢疾与泄泻,两者均多发于夏秋季节,病变部位都在胃肠,病因亦有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多,但痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄,粪质清稀,或如水样,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。
中医治法: 疏风散寒,化湿和中。
方剂: 藿香正气散加减。
药物组成、剂量及煎服法: 广藿香9g,白芷6g,川芎6g,紫苏叶6g,半夏6g,苍术6g,白术3g,白茯苓3g,陈皮6g,厚朴(姜制)3g,甘草1g。三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。