李某,男,63岁,退休。2019年4月3日就诊。
患者15年前腹部手术,术后5年右下腹反复疼痛,按之疼痛加剧,伴有腹泻或便秘。最近1周腹痛较剧,痛如针刺,痛处固定,经久不愈,遂来就诊。舌质紫暗,脉细涩。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与外科腹痛鉴别。
患儿,女,7岁。2020年10月9日初诊。
患儿3天前外出受凉后出现发热,体温高达39℃,家长予服小柴胡冲剂及退热药后热退复起,遂来就诊。现症见发热无汗,呛咳不爽,呼吸气急,痰白而稀,口不渴,咽不红,舌苔薄白,脉浮紧。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与儿童哮喘鉴别。
时间:50分钟。
中医疾病诊断: 腹痛。
中医证候诊断: 瘀血内停证。
中医辨病辨证依据: 患者以右下腹反复疼痛为主症,无反跳痛和腹肌紧张,中医辨病为腹痛。痛如针刺,痛处固定,经久不愈,按之疼痛加剧,舌质紫暗,脉细涩,为瘀血内停证。
病因病机分析: 患者有腹部手术病史,术后气滞血瘀,瘀血内停,气机阻滞,脉络不通。病位在腹部,病性属里属实。
中医类证鉴别: 需与外科腹痛鉴别。
内科腹痛常先发热后腹痛,疼痛一般不剧,痛无定处,压痛不显。外科腹痛多后发热,疼痛剧烈,痛有定处,压痛明显,见腹痛拒按、腹肌紧张等。
中医治法: 活血化瘀,和络止痛。
方剂: 少腹逐瘀汤加减。
药物组成、剂量及煎服法: 干姜6g,当归20g,肉桂3g(后下),小茴香6g,川芎12g,赤芍12g,蒲黄15g(包煎),延胡索6g,没药12g,五灵脂12g。三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
中医疾病诊断: 肺炎喘嗽。
中医证候诊断: 风寒闭肺证。
中医辨病辨证依据: 患儿以发热、呛咳不爽、呼吸气急、痰白而稀为主症,故中医辨病为肺炎喘嗽。咳吐白痰,口不渴,咽不红,舌苔薄白,脉浮紧,辨证为风寒闭肺证。
病因病机分析: 风寒之邪由口鼻或皮毛而入,侵犯肺卫,致肺失清肃,闭郁不宣,化热灼津,炼液成痰,阻于气道,肃降无权。
中医类证鉴别: 需与儿童哮喘鉴别。
儿童哮喘是呈反复发作的咳嗽喘息,胸闷气短,喉间痰鸣,发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音,呼气延长,支气管舒张剂有显著疗效。
中医治法: 辛温宣肺,化痰止咳。
方剂: 华盖散加味。
药物组成、剂量及煎服法: 麻黄6g,苦杏仁4.5g(后下),甘草3g,荆芥4.5g,防风4.5g,前胡4.5g,苏叶6g,桔梗6g。三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。