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020号题

【病案(例)摘要1】

李某,女,39岁。2020年9月5日就诊。

患者2周前因思想负担重,开始出现夜间入睡困难,睡后易醒,而致虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗、倦怠乏力,遂来就诊。舌淡,脉弦细。

【答题要求】

1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别:请与生理性少寐鉴别。

【病案(例)摘要2】

沈某,男,25岁,学生。2019年8月19日初诊。

患者3天前出现上腹部疼痛,6小时后出现右下腹痛,呈持续性进行性加剧,伴恶心欲吐,纳差,二便正常,无发热。现症见腹痛剧烈,全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急,高热不退,时时汗出,烦渴,恶心呕吐,腹胀,便秘,舌红绛而干,苔黄厚干燥,脉洪数。

【答题要求】

1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别:请与宫外孕破裂鉴别。

时间:50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断: 不寐。

中医证候诊断: 心胆气虚证。

中医辨病辨证依据 :患者以常常入睡困难、睡后易醒为主症,中医辨病为不寐。虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗、倦怠乏力,舌淡,脉弦细,为心胆气虚证。

病因病机分析: 忧思伤脾,气血亏虚,心虚胆怯,心神失养,神魂不安。病位在心,病性属里属虚。

中医类证鉴别: 需与生理性少寐鉴别。

不寐是单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。老年人少寐早醒,多属生理状态。

中医治法: 益气镇惊,安神定志。

方剂: 安神定志丸合酸枣仁汤加减。

药物组成、剂量及煎服法: 川芎10g,知母6g,甘草6g,酸枣仁30g,茯苓15g,远志10g,人参6g(另煎),石菖蒲10g,龙齿6g(先煎),茯神10g。七剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

【答案解析2】

中医疾病诊断: 肠痈。

中医证候诊断: 热毒证。

中医辨病辨证依据: 患者以转移性右下腹痛,腹痛剧烈,全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急为主症,中医辨病为肠痈。高热不退,时时汗出,烦渴,恶心呕吐,腹胀,便秘,舌红绛而干,苔黄厚干燥,脉洪数,证属热毒证。

病因病机分析: 饮食不节,或饱食后急剧奔走,或跌仆损伤,或寒温不节,或情志所伤,损伤肠胃,导致肠道传化失司,糟粕停滞,气滞血瘀,瘀久化热,热盛肉腐而成痈肿。

中医类证鉴别: 需与宫外孕破裂鉴别。

宫外孕破裂常有急性失血症状和下腹疼痛症状,有停经史,妇科检查阴道内有血液,阴道后穹隆穿刺有血等。

中医治法: 通腑排脓,养阴清热。

方剂: 大黄牡丹汤合透脓散加减。

药物组成、剂量及煎服方法: 大黄9g(后下),牡丹皮12g,桃仁12g,冬瓜仁12g,芒硝15g(冲服),当归9g,皂角刺9g,穿山甲6g,川芎9g,黄芪12g,生甘草12g。五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。 gtAYsMTIr195AFr/YLggZ9/+y+XSJHsY4tuZjdsszK9GmOmbRdXmzJzPle7u+1ow

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