杨某,女,53岁。2019年12月5日就诊。
患者半年来常感心慌不适。最近1周因工作事务繁忙而加重,出现心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安,不寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆,遂来就诊。苔薄白,脉细略数。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与奔豚鉴别。
朱某,男,48岁,干部。2020年3月18日初诊。
患者1周前过食辛辣刺激之物后,出现皮肤灼热,瘙痒无休,抓破渗液流水,伴心烦口渴,身热不扬,大便干,小便短赤。查体:皮损潮红、丘疱疹,对称分布。舌红,苔薄白,脉滑数。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与接触性皮炎鉴别。
时间:50分钟。
中医疾病诊断: 心悸。
中医证候诊断: 心虚胆怯证。
中医辨病辨证依据: 患者由于工作繁忙诱发,经常感到心慌不适,不寐多梦,并且容易惊醒,中医辨病为心悸。善惊易恐,坐卧不安,不寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆,苔薄白,脉细略数,为心虚胆怯证。
病因病机分析: 劳倦过度,气血亏损,心虚胆怯,心神失养,神摇不安。病位在心,病性属里属虚。
中医类证鉴别: 需与奔豚鉴别。
奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为:奔豚乃上下冲逆,发自少腹;心悸为心中剧烈跳动,发自于心。
中医治法: 镇惊定志,养心安神。
方剂: 安神定志丸加减。
药物组成、剂量及煎服法: 茯苓15g,茯神10g,远志10g,龙齿6g(先煎),石菖蒲10g,朱砂2g(冲服),人参6g(另煎)。三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
中医疾病诊断: 湿疮。
中医证候诊断: 湿热蕴肤证。
中医辨病辨证依据: 患者以皮肤灼热、瘙痒无休、抓破渗液流水为主症,中医辨病为湿疮。伴心烦口渴,身热不扬,大便干,小便短赤,舌红,苔薄白,脉滑数,属于湿热蕴肤证。
病因病机分析: 食辛辣刺激荤腥动风之物,脾胃受损,失其健运,湿热内生,又兼外受风邪,内外两邪相搏,风湿热邪浸淫肌肤所致。
中医类证鉴别: 需与接触性皮炎鉴别。
接触性皮炎常有明确的接触史,皮损常局限于接触部位,皮疹较单一,有水肿、水疱,境界清楚,去除病因后较快痊愈,不再接触即不复发。
中医治法: 清热利湿止痒。
方剂: 龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。
药物组成、剂量及煎服法: 龙胆9g,栀子9g,黄芩9g,黄柏9g,薏苡仁9g,萆薢6g,车前草6g,牡丹皮9g,茯苓皮9g,苍术9g,苦参9g,生甘草6g。五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。