郑某,男,45岁,工人。2019年1月24日就诊。
患者3天前因天气变化受凉,出现发热。1天前出现咳喘,喘息气逆,呼吸急促,胸部胀闷,不能平卧,痰多稀薄而带泡沫,色白质黏,常有头痛,恶寒,无汗,口不渴,遂来就诊。苔薄白而滑,脉浮紧。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与哮病鉴别。
李某,女,14岁,学生。2016年5月12日初诊。
患者无明显诱因皮肤出现青紫斑点1周。现症:皮肤青紫斑点,时作时止,伴有鼻衄、齿衄,心烦易怒,口微渴,手足心热,舌质红,苔少,脉细数。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与出疹鉴别。
时间:50分钟。
中医疾病诊断: 喘证。
中医证候诊断: 风寒壅肺证。
中医辨病辨证依据: 患者因气候变凉诱发,出现咳喘,喘息气逆,不能平卧,中医辨病为喘证。痰多稀薄而带泡沫,色白质黏,常有头痛,恶寒,无汗,口不渴,苔薄白而滑,脉浮紧,为风寒壅肺证。
病因病机分析: 风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣。病位在肺系,病性属表属实。
中医类证鉴别: 需与哮病鉴别。
喘证和哮病都有呼吸急促、困难的表现。喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,不能平卧,是多种肺系疾病的一个症状。哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,亦伴呼吸困难,是一种反复发作的独立性疾病。喘未必兼哮,而哮必兼喘。
中医治法: 宣肺散寒。
方剂: 麻黄汤合华盖散加减。
药物组成、剂量及煎服法: 麻黄9g,陈皮6g,桑白皮6g,杏仁9g(后下),苏子9g,半夏6g,赤茯苓6g,甘草6g。五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
中医疾病诊断: 血证,紫斑。
中医证候诊断: 阴虚火旺证。
中医辨病辨证依据: 患者以皮肤青紫斑点,时作时止,伴有鼻衄、齿衄为主症,故中医辨病为血证(紫斑)。患者心烦易怒,口微渴,手足心热,舌质红,苔少,脉细数,故辨证为阴虚火旺证。
病因病机分析: 虚火内炽,灼伤脉络,血溢肌腠,发为紫斑。病变部位在皮肤,病理性质属于虚热证。
中医类证鉴别: 需与出疹鉴别。
紫斑与出疹均有局部肤色的改变。紫斑呈点状者需与出疹的疹点区别。紫斑隐于皮内,压之不褪色,触之不碍手;疹高出于皮肤,压之褪色,触之碍手,且二者成因、病位均有不同。
中医治法: 滋阴降火,宁络止血。
方剂: 茜根散加减。
药物组成、剂量及煎服方法: 茜草根9g,黄芩6g,侧柏叶15g,生地黄15g,阿胶9g(烊化),甘草6g。五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。