赵某,女,65岁,退休。2019年12月23日就诊。
患者冬季反复咳喘多年。两周前因天气变化受凉后,咳喘又作,喘逆上气,胸胀,息粗,鼻翼扇动,不能平卧,咳而不爽,吐痰稠黏,伴有形寒,身热,烦闷,身痛,口渴,遂来就诊。舌边红,苔薄白,脉浮数。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与哮病鉴别。
林某,女,38岁,已婚,教师。2019年1月13日初诊。
患者月经紊乱2年。2年来,经血非时暴下,量多如注,血色鲜红质稠,夹血块,唇红目赤,烦热口渴,大便干结,小便黄。舌红苔黄,脉滑数。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与月经过多鉴别。
时间:50分钟。
中医疾病诊断: 喘证。
中医证候诊断: 表寒肺热证。
中医辨病辨证依据: 患者有慢性咳喘病史,体质较差,因遇气候变凉诱发,出现喘逆上气,胸胀,鼻翼扇动,不能平卧,中医辨病为喘证。咳痰不爽,吐痰稠黏,伴有形寒,身热,烦闷,身痛,口渴,舌边红,苔薄白,脉浮,为表寒肺热证。
病因病机分析: 天气变化受凉,寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆。病位在肺系,病性属表里同病,属实。
中医类证鉴别: 需与哮病鉴别。
喘证和哮病都有呼吸急促、困难的表现。喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,不能平卧,既是多种肺系疾病的一个症状,又是一种病证。哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,亦伴呼吸困难,是一种反复发作的独立性疾病。哮必兼喘,而喘未必兼哮。
中医治法: 解表清里,化痰平喘。
方剂: 麻杏石甘汤加味。
药物组成、剂量及煎服法: 麻黄9g,桑白皮6g,石膏18g(先煎),杏仁9g(后下),苏子9g,半夏6g,款冬花6g,甘草6g。三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
中医疾病诊断: 崩漏。
中医证候诊断: 实热证。
中医辨病辨证依据: 患者以月经周期异常、行经期异常、经量异常为主症,故诊断为崩漏。经血色鲜红质稠,夹血块,唇红目赤,烦热口渴,大便干,小便黄,舌红苔黄,脉滑数,故属于实热证。
病因病机分析: 素体阳盛,或情志不遂,肝郁化火,或感受热邪,或过食辛辣助阳之品,致火热内盛,热伤冲任,迫血妄行,非时而下,遂致崩漏。
中医类证鉴别: 需与月经过多鉴别。
月经过多是以月经量明显增多,但是月经周期、行经期正常为特点;而崩漏是以月经周期、行经期、经量均异常为特点。
中医治法: 清热凉血,止血调经。
方剂: 清热固经汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法: 生地黄15g,牡蛎30g(先煎),栀子15g,黄芩15g,地骨皮12g,阿胶15g(烊化),地榆15g,藕节15g。五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。