马某,男,51岁,农民。2011年2月18日就诊。
患者家族中有哮病史,幼年时反复出现发作性喉中痰鸣气喘,2天前因天气转凉而出现喉中哮鸣,声如拽锯,呼吸困难,喘急胸满,但坐不得卧,咳痰黏腻难出,咳白色泡沫痰,无明显寒热倾向,自觉鼻、咽、眼、耳发痒,鼻塞,流涕,胸部憋塞,遂来就诊。舌苔厚浊,脉滑实。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与喘证鉴别。
庞某,女,8岁。2016年1月4日初诊。
患儿2周前患肺炎,发热,咳嗽,喘促。在当地医院使用抗生素治疗8天,热退无喘,但仍咳嗽,欲求中医治疗来诊。症见干咳少痰,低热盗汗,面色潮红,五心烦热,舌质红乏津,舌苔少,脉细数。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与咳嗽变异性哮喘鉴别。
时间:50分钟。
中医疾病诊断: 哮病,发作期。
中医证候诊断: 风痰哮证。
中医辨病辨证依据: 患者家族中有哮病史,幼年时反复发作,加上天气转凉诱发,出现喉中有哮鸣声,呼吸困难,不能平卧,咳痰黏腻难出,白色泡沫痰,鼻痒,流涕,胸部憋塞,中医辨病为哮病发作期。咳痰黏腻难出,咳白色泡沫痰,无明显寒热倾向,自觉鼻、咽、眼、耳发痒,鼻塞,流涕,胸部憋塞,舌苔厚浊,脉滑实,为风痰哮证。
病因病机分析: 痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。
中医类证鉴别: 需与喘证鉴别。
二者都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
中医治法: 祛风涤痰,降气平喘。
方剂: 三子养亲汤加味。
药物组成、剂量及煎服法: 麻黄6g,半夏6g,杏仁6g(后下),僵蚕6g,厚朴9g,白芥子10g,苏子10g,莱菔子10g,陈皮9g,茯苓6g。五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
中医疾病诊断: 肺炎喘嗽。
中医证候诊断: 阴虚肺热证。
中医辨病辨证依据: 已明确肺炎诊断,经治疗后现仍以发热、咳嗽为主症,故诊断为肺炎喘嗽。干咳少痰,低热盗汗,面色潮红,五心烦热,舌质红乏津,舌苔少,脉细数,属于阴虚肺热证。
病因病机分析: 肺热日久,耗伤肺阴,形成阴虚肺热证。
中医类证鉴别: 需与咳嗽变异性哮喘鉴别。
咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主症,咳嗽持续1个月以上,常在夜间和(或)清晨及运动后发作或加重,以干咳为主,肺部听诊无啰音,抗生素治疗无效,支气管扩张剂治疗有效。
中医治法: 养阴清肺,润肺止咳。
方剂: 沙参麦冬汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法: 沙参6g,麦冬6g,玉竹6g,天花粉9g,桑白皮6g,款冬花6g,芦根6g。五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。