周某,男,68岁,退休干部。2020年2月18日初诊。
病人于2年前逐渐出现进行性尿频,以夜间为明显,初时未予重视。后出现排尿迟缓、断续,尿后滴沥,继而尿线变细而无力,射程变短,予“前列康”及中药内服后症状缓解,但有时伴有尿急、尿痛、血尿等症状,经抗感染治疗病情能好转。昨日因饮少量酒后,排尿不畅加重,甚至点滴而下,小腹胀闷,故来就诊。观排尿不畅,点滴而下,尿道涩痛,小腹胀满隐痛,偶有血尿。舌质暗,苔薄白,脉沉弦。既往有冠心病病史。
体格检查:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP130/85mmHg。形体偏胖,焦虑不安,心肺(-),腹平软,肝脾不大,双肾区无叩击痛,下腹部压痛,膀胱区叩诊呈浊音。直肠指诊:前列腺如鸡蛋大小,表面光滑,边缘清楚,中等硬度有弹性,中央沟消失。
理化检查:血常规正常。尿常规:WBC(0~3)/HP,RBC(+)。前列腺B超:前列腺大小约55mm×42mm×40mm,内部回声均匀。
患儿,女,5岁。2020年12月1日初诊。
患儿10天前无明显诱因出现发热,体温38℃左右,咳嗽,气促,就诊于附近诊所,静脉滴注抗生素8天,仍有咳嗽而来诊。现症见:咳嗽无力,动则汗出,喉中痰鸣,时有低热,食欲不振,大便溏。
查体:T37.6℃,P112次/分,R30次/分。面白少华,左下肺可闻及少许湿啰音,舌质淡,舌苔薄白,脉细无力。
辅助检查:血常规:白细胞9.6×10 9 /L,中性粒细胞百分比73%。胸部X线片:双肺纹理增粗,左肺内带下都可见散在斑片影。
根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
时间:50分钟。
中医疾病诊断: 癃闭、精癃; 中医证候诊断: 气滞血瘀证。
西医诊断: ①急性尿潴留。②良性前列腺增生症。
西医诊断依据:
1.65岁以上老年男性病人。
2.病人有逐渐加重的排尿困难病史,尿闭1天。
3.直肠指检扪及增大的前列腺、中央沟消失,膀胱叩诊呈浊音。
4.B超检查前列腺增大。
中医治法: 行气活血,通窍利尿。
方剂: 沉香散加减。
药物组成、剂量及煎服法:
沉香6g,石韦10g,滑石20g(包煎),王不留行10g,当归12g,冬葵子10g,橘皮6g,甘草6g,小蓟10g,参三七6g,穿山甲6g。
五剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
1.一般治疗:戒烟禁酒,不吃辛辣刺激性食物,气候变化时避免受凉,预防感染,保持心态平和,适当多饮水,不憋尿。
2.药物治疗:常用α受体阻滞剂(特拉唑嗪等)、5α-还原酶抑制剂(保列治等)、生长因子抑制剂(通尿灵等)。
3.必要时手术治疗:包括开放性手术和非开放性腔内手术。
中医疾病诊断: 肺炎喘嗽; 中医证候诊断: 肺脾气虚证。
西医诊断: 小儿肺炎。
西医诊断依据:
1.5岁幼儿,急性起病,冬季发病。
2.以低热,咳嗽无力,气促,动则汗出,喉中痰鸣为主症。
3.左下肺可闻及少许湿啰音。
4.血常规:白细胞9.6×10 9 /L,中性粒细胞百分比73%。
5.胸部X线片:双肺纹理增粗,左肺内带下都可见散在斑片影。
中医治法: 补肺健脾,益气化痰。
方剂: 人参五味子汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
人参3g,白术45g,茯苓3g,五味子15g,麦冬3g,炙甘草24g。
五剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
1.病因治疗:针对病原体选择敏感药物,肺炎球菌首选青霉素,金葡菌选甲氧西林,流感嗜血杆菌选阿莫西林加克拉维酸,大肠杆菌选头孢曲松,肺炎支原体、衣原体选红霉素、罗红霉素。
2.对症治疗:氧疗,维持呼吸道通畅、水和电解质平衡、腹胀治疗,肺炎合并心力衰竭的治疗。
3.糖皮质激素应用。
4.并存症和并发症的治疗。