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022号题

【病案(例)摘要1】

孙某,男,40岁,职员。2020年2月18日初诊。

长期从事伏案工作,半年前出现颈项部僵硬疼痛及左上肢放射痛,每于受凉及劳累后加重。半月前因受凉,颈项、左上肢疼痛加重。现颈项部僵硬疼痛,转颈活动受限,左上肢放射痛。遇寒加重,热敷后疼痛减轻,睡眠差,饮食尚可,大小便正常。

查体:臂丛神经牵拉实验阳性,椎间孔挤压试验阳性。颈椎X线检查:颈椎生理曲度变直,C 4~7 椎体边缘增生,椎间隙变窄。舌淡红,苔白,脉弦紧。

【病案(例)摘要2】

张某,女,28岁。2020年11月26日初诊。

患者于3天前感觉左乳房胀满、疼痛,逐渐加重,左乳房外侧红肿、触痛,范围约核桃大小,未予以处理。昨日开始壮热不退,肿块逐渐增大,皮肤焮红灼热,疼痛剧烈,呈持续性搏动性疼痛,患部拒按。伴口渴喜饮,食欲减退。患者为初产妇,产后26天,哺乳中。既往体健,无乳腺疾病病史。

查体:T39.1℃,P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。发育营养良好,心肺及腹部检查未见异常。乳房检查:左乳房外侧明显红肿,边界不清,范围不清,约4cm×4cm,触痛,波动感(-)。左乳头、皮肤未见明显破损。左腋窝可触及质韧淋巴结1枚,约1.5cm×1cm,轻度触痛。右侧乳房及腋窝未见异常。舌质红,苔黄腻,脉弦数。

实验室检查:Hb120g/L,WBC15.8×10 9 /L,N86%。

【答题要求】

根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

时间:50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断: 痹证; 中医证候诊断: 风寒湿阻证。

西医诊断: 颈椎病(神经根型)。

西医诊断依据:

1.长期从事伏案工作,半年前出现颈项部僵硬疼痛及左上肢放射痛,每于受凉及劳累后加重。

2.臂丛神经牵拉实验阳性,椎间孔挤压试验阳性。

3.X线检查:颈椎生理曲度变直,C 4~7 椎体边缘增生,椎间隙变窄。

中医治法: 祛风除湿,温经通络。

方剂: 羌活胜湿汤加减。

药物组成、剂量及煎服法:

羌活10g,独活10g,白芷10g,升麻6g,葛根20g,苍术10g,白术10g,白芍10g,防风10g,川芎6g,蔓荆子10g,藁本12g,甘草9g。

七剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

1.可使用非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂对症治疗。

2.局部有固定且范围较小的压痛时,可局部封闭治疗。

3.手术治疗。适应证:①各型颈椎病经严格的非手术治疗无效,症状严重者。②神经根与脊髓压迫症状逐渐加重或反复发作者。

常用术式:①前路椎间盘及骨刺切除、椎体间植骨融合术:主要适用于神经根型和脊髓型颈椎病。②侧方减压和椎间融合术:主要适用于椎动脉型和神经根型颈椎病。③颈椎后路减压术或椎管扩大术:适用于经前路手术后效果不佳,多节段椎管狭窄者。

【答案解析2】

中医疾病诊断: 乳痈; 中医证候诊断: 热毒炽盛证。

西医诊断: 急性乳腺炎。

西医诊断依据:

1.患者为初产妇,产后26天。

2.典型临床表现:发热,左乳房肿块红、肿、热、痛。

3.查体:乳房肿块,伴同侧腋窝淋巴结肿大。

4.血常规白细胞升高,中性粒细胞增多,提示感染。

中医治法: 清热解毒,托里透脓。

方剂: 瓜蒌牛蒡汤合透脓散。

药物组成、剂量及煎服法:

瓜蒌仁20g,牛蒡子12g,花粉15g,生栀子12g,连翘12g,皂刺12g,金银花20g,甘草9g,陈皮12g,青皮12g,柴胡9g,生黄芪30g,川芎9g,当归12g,穿山甲12g。

五剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

1.一般治疗

(1)患乳暂停哺乳,用吸乳器定时吸出乳汁,促使乳汁排出通畅,勿使淤积。

(2)用胸罩托起乳房,患部行湿热敷,每次20~30分钟,每日3~4次。应用淡盐温开水清洁乳头。

2.西医治疗

(1)应用足量广谱抗菌药物。可选用青霉素、红霉素、头孢类抗生素等。

(2)脓肿形成后,宜及时切开排脓。 FoU4NEqWP6vgbFuKoqgsO29lAya7JtmcrwZzrFP285S6L/etUeGaFFM3wJ07GHWX

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