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017号题

【病案(例)摘要1】

杨某,男,50岁,已婚,农民。2020年2月13日初诊。

患者平素嗜酒。胃脘部疼痛20年,每因劳累、饮食不调发作或加重。先后服用吗丁啉、雷尼替丁、逍遥丸、三九胃泰等中西药治疗,效果不明显。7天前因劳累出现胃脘部隐痛,伴口燥咽干,五心烦热,大便干结,空腹时疼痛加重,进餐后疼痛消失或减轻,遂来诊。

查体:T36.7℃,P74次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。神志清,体态偏瘦,舌质红,苔少,脉细。剑突下压痛。

辅助检查:胃镜示十二指肠球部发现一处0.3cm×0.8cm溃疡灶。

【病案(例)摘要2】

赵某,女,39岁,已婚,农民。2020年1月14日初诊。

患者于2个月前行人流术,术后出现发热,带下增多,两侧少腹部痛,时作时止。近1个月下腹部胀痛及肛门坠胀发作加重,遂来就诊。现症:带下量多,少腹胀痛,拒按,经行腹痛,情志抑郁,经前乳胀发作加重,喜太息。末次月经2020年1月4日,持续6天,经来夹血块,血块得下则腹痛减。

查体:T36.5℃,P74次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。下腹部无压痛,舌暗滞,有瘀点,苔薄,脉弦。

妇科检查:外阴发育正常,宫颈举痛,阴道可见脓性臭味分泌物。

【答题要求】

根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

时间:50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断: 胃痛; 中医证候诊断: 胃阴不足证。

西医诊断: 消化性溃疡(十二指肠球部溃疡)。

西医诊断依据:

1.有胃脘部隐痛症状,空腹时疼痛加重,进餐后疼痛消失或减轻。

2.体格检查有剑突下压痛。

3.胃镜:十二指肠球部发现一处0.3cm×0.8cm溃疡灶。

中医治法: 健脾养阴,益胃止痛。

方剂: 益胃汤加减。

药物组成、剂量及煎服法:

北沙参10g,玉竹15g,麦冬10g,当归10g,生地黄30g,枸杞子12g,芍药30g,甘草9g。

五剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

1.完善相关检查,规律饮食,忌食刺激性食物,戒酒,休息。

2.HP(+)者行根除HP治疗。

3.抑制胃酸,保护胃黏膜,避免用引起溃疡的药物,如NSAIDs。

4.必要时手术治疗。

【答案解析2】

中医疾病诊断: 带下病或妇人腹痛; 中医证候诊断: 气滞血瘀证。

西医诊断: 盆腔炎性疾病后遗症。

西医诊断依据:

1.2个月前有人流术病史。

2.典型临床表现:腹痛、带下量多异常。

3.妇科检查:外阴发育正常,宫颈举痛,阴道可见脓性臭味分泌物。

中医治法: 理气活血,消癥散结。

方剂: 膈下逐瘀汤加减。

药物组成、剂量及煎服法:

五灵脂6g(炒),当归9g,川芎6g,桃仁9g(研泥),丹皮6g,赤芍6g,乌药6g,元胡3g,甘草9g,香附5g,红花5g,枳壳5g。

五剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

1.药物治疗联合足量应用敏感抗生素。

2.手术:有脓肿形成,用药物3天以上热不退,中毒症状加重。

3.物理疗法:炎症后期,可用短波、超短波、离子透入、蜡疗等。 MYmZh/riH94kKncZPoFBYrXseUv9kmSiHBWPxzmHq9Qf+Me744n++I5Tfg4AJqb8

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