李某,女,19岁,学生。2020年10月7日初诊。
患者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳,多梦易醒,白天精神不集中,记忆力明显下降,头晕,四肢倦怠,口淡乏味,不思饮食,故来院就诊。现症见:夜间入睡困难,一般一夜睡4~5小时,白天精神不集中,记忆力明显下降,头晕,面色少华,口淡乏味,不思饮食,四肢倦怠。既往体健,14岁月经初潮,经量少,经色淡,无药物过敏史。
查体:T36.5℃,P84次/分,R20次/分,BP116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白,脉细无力。
王某,男,35岁,干部。2019年3月18日初诊。
患者有暴饮暴食史,后腹痛阵阵加剧,肠鸣辘辘有声,腹胀拒按,恶心呕吐,口渴不欲饮,无排气排便,尿少。
查体:T39.2℃,P100次/分,R25次/分,BP100/75mmHg。痛苦面容,心肺(-)。腹部稍膨隆,未及包块,肝脾肋下未及。脐周压痛,拒按。舌质淡红,苔白腻,脉弦缓。
辅助检查:血常规:白细胞13×10 9 /L,中性粒细胞百分比82%。X线检查:肠管内积气,有大小不等的阶梯状气液平面。
根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
时间:50分钟。
中医疾病诊断: 不寐; 中医证候诊断: 心脾两虚证。
西医诊断: 神经官能症。
西医诊断依据:
1.睡眠不佳,多梦易醒,白天精神不集中,记忆力明显下降,头晕等。
2.生命体征平稳无异常,营养稍差,精神疲倦。
3.实验室检查:未见异常。
中医治法: 补益心脾,养血安神。
方剂: 归脾汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
人参6g(另煎),白术10g,黄芪20g,当归12g,甘草6g,远志10g,酸枣仁30g,龙眼肉12g,生姜3片,大枣5枚,茯神10g,木香10g。
五剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
1.保持良好生活习惯,适度运动,心理疏导。
2.夜间辅助催眠药物。
中医疾病诊断: 肠结; 中医证候诊断: 水结湿阻证。
西医诊断: 肠梗阻。
西医诊断依据:
1.患者有暴饮暴食史。
2.具备典型肠梗阻的痛、呕、胀、闭四大症状。
3.腹部膨隆,脐周压痛,拒按。
4.血常规:白细胞13×10 9 /L,中性粒细胞百分比82%。
5.X线检查:肠管内积气,有大小不等的阶梯状气液平面。
中医治法: 理气通下,攻逐水饮。
方剂: 甘遂通结汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
甘遂末1g(冲服),桃仁9g,木香9g,生牛膝9g,川朴20g,赤芍20g,大黄20g(后下)。
五剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
1.非手术治疗
(1)适应证:①单纯性粘连性肠梗阻。②动力性肠梗阻。③蛔虫团、粪便或食物团堵塞所致的肠梗阻。④肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期。
(2)方法:①禁食与胃肠减压。②纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。③防治感染和毒血症。④灌肠疗法。⑤颠簸疗法。⑥其他:如穴位注射阿托品,嵌顿疝的手法复位回纳,腹部推拿按摩等。
2.手术治疗
(1)适应证:①绞窄性肠梗阻。②有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗阻。③应用非手术疗法后,经6~8小时观察,病情不见好转,或腹痛、腹胀加重,肠鸣音减弱。
(2)方法:①解除梗阻病因。②切除病变肠管行肠吻合术。③短路手术。④肠造口术或肠外置术。