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003号题

【病案(例)摘要1】

田某,女,54岁。2020年3月23日初诊。

患者高血压病史21年,长期服用降压药,反复头痛2年,头痛时多伴有血压升高,近1周来因工作劳累,睡眠较少,头痛又发,伴眩晕耳鸣,腰膝酸软,形寒肢冷,心悸气短,夜尿频多,大便溏薄。

查体:T37℃,P66次/分,R20次/分,BP150/96mmHg。两肺呼吸音清,未及干湿啰音,心界饱满,A 2 >P 2 ,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹部无异常。舌淡胖,苔白滑,脉沉弱。

辅助检查:P-R间期0.23s,左室高电压,伴劳损,逆时针转位,超声心动图示左室后壁厚12mm,室间隔13mm,查电解质示血K + 4.2mmol/L。

【病案(例)摘要2】

张某,女,29岁,已婚,职员。2019年7月14日初诊。

患者20天前行剖宫产手术,3天前出现高热寒战,小腹疼痛拒按,恶露量多,色紫暗如败酱,有臭气,心烦口渴,尿少色黄,大便燥结。

查体:T38.3℃,P96次/分,R24次/分,BP112/80mmHg。痛苦面容,下腹部压痛(+)。舌红,苔黄而干,脉数有力。

辅助检查:血常规:WBC10.5×10 9 /L,N86%。超声提示子宫正常。

【答题要求】

根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

时间:50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断: 头痛; 中医证候诊断: 肾虚头痛。

西医诊断: ①原发性高血压1级。②高血压心脏病。③一度房室传导阻滞。

西医诊断依据:

1.反复头痛2年,加重1周。

2.BP150/96mmHg为血压增高。心界饱满,A 2 >P 2 ,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。

3.心电图显示P-R间期0.23s,提示P-R间期延长。

4.左室高电压,伴劳损,逆时针转位,超声心动图示左室后壁厚12mm,室间隔13mm。

中医治法: 补肾填精。

方剂: 大补元煎加减。

药物组成、剂量及煎服法:

人参10g(另煎),炒山药30g,熟地黄20g,杜仲9g,枸杞子10g,当归10g,山茱萸10g,炙甘草6g。

五剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

1.一般治疗:减轻体重,低盐低脂饮食、戒烟戒酒等。

2.对症治疗:氯沙坦钾、氨氯地平等降压药的应用。

【答案解析2】

中医疾病诊断: 产后发热; 中医证候诊断: 感染邪毒证。

西医诊断: 产褥感染。

西医诊断依据:

1.有剖宫产手术史。

2.高热寒战,小腹疼痛拒按,恶露量多,色紫暗如败酱,有臭气,心烦口渴,尿少色黄,大便燥结。

3.查体下腹部压痛(+),舌红,苔黄而干,脉数有力。

4.血常规:WBC10.5×10 9 /L,N86%。

5.超声提示:子宫正常。

中医治法: 清热解毒,凉血化瘀。

方剂: 五味消毒饮合失笑散加味。

药物组成、剂量及煎服法:

金银花20g,野菊花12g,蒲公英12g,紫花地丁12g,紫背天葵12g,蒲黄15g(包煎),五灵脂12g。

五剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

1.支持疗法:加强营养,增强抵抗力,纠正贫血与电解质紊乱。

2.处理感染灶:清除宫腔残留物,脓肿切开引流,采取半卧位以利于引流。

3.应用抗生素:按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者,可短期加用肾上腺糖皮质激素,提高机体应激能力。

4.手术治疗:子宫感染严重,药物治疗无效,炎症继续扩散时,应及时行子宫全切术,清除感染源,抢救患者生命。 5+ujspq2120mvHvFQYk20c1vApYXnYN39Ok8AoOroZALQjRbaMFH0BqPAkz+teJa

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