中医实践技能考试的第一站为病案(例)分析,主要考查考生运用中医思维进行中医诊断及辨证论治的能力。要求考生依据提供的病案(例)资料,运用中医思维进行病因、病机辨析,辨病、辨证分析,并给出治法、方药。
本站每年设置60号题,每号题中包含两个病案,其中一个是内科病案,另一个则是从外科、妇科、儿科疾病中任意选取。第一站设置项目及评分细则标准见表1和表2。
表1 第一站考试项目设置及有关内容一览表
表2 第一站病案分析答题要求和评分标准
闫某,男,46岁,干部。2019年7月20日初诊。
患者大便稀溏1年余,病情时轻时重,每因抑郁恼怒而加重。现症见泄泻,腹部攻窜作痛,大便溏泻,每日3次,伴见体倦乏力,胸胁胀闷,嗳气食少,脘腹胀痛,舌淡红,苔薄白,脉弦。
根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
苏某,男,45岁,工人。2020年5月18日初诊。
患者双手遇热或用肥皂水洗后皮肤剧痒难忍发作3年,伴有口干不欲饮,腹胀。查体:皮损色暗,粗糙肥厚,对称分布,舌淡,苔白,脉弦细。
根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
考试时间:50分钟。
中医疾病诊断: 泄泻。
中医证候诊断: 肝气乘脾证。
中医辨病辨证依据: 患者以大便稀溏为主症,故诊断为泄泻。大便稀溏,病情时轻时重,每因抑郁恼怒而加重,腹部攻窜作痛,伴见体倦乏力,胸胁胀闷,嗳气食少,脘腹胀痛,舌淡红,苔薄白,脉弦,证属肝气乘脾证。
病因病机分析: 肝气不疏,横逆犯脾,脾失健运,清浊混杂而下,则发生泄泻。
中医治法: 抑肝扶脾。
方剂: 痛泻要方加减。
药物组成、剂量及煎服方法: 白芍15g,白术15g,陈皮12g,防风12g,党参15g,茯苓15g,扁豆15g,鸡内金12g。五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
中医疾病诊断: 慢性湿疮。
中医证候诊断: 血虚风燥证。
中医辨病辨证依据: 患者双手遇热或用肥皂水烫洗后则皮肤剧痒难忍,反复发作3年为主症,故中医诊断为湿疮。伴有口干不欲饮,纳差,腹胀;皮损色暗,粗糙肥厚,对称分布;舌淡,苔白,脉弦细,故辨证为血虚风燥证。
病因病机分析: 病久耗伤阴血,血虚风燥,致肌肤甲错。
中医治法: 养血润肤,祛风止痒。
方剂: 当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。
药物组成、剂量及煎服法: 当归20g,白芍12g,川芎9g,生地黄15g,白蒺藜12g,防风15g,荆芥穗15g,何首乌12g,白鲜皮12g,黄芪20g,蝉蜕12g,丹参20g,鸡血藤15g,乌梢蛇9g。五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。