第三站
西医临床

一、考试形式和分值分布

第三站为西医临床，包括体格检查、西医操作和西医答辩，主要考查考生进行体格检查、西医操作的能力，以及针对西医临床问题的思辨能力、对辅助检查结果的判读分析能力等。体格检查要求考生直接在被检者身上或模具上进行查体操作，并回答相应问题。西医操作在医用模拟人或医用模具上进行。西医答辩是根据要求回答问题或针对辅助检查结果进行判读分析。

总体要求：本站考查考生的综合运用及思考能力。

本站每年出60号考题，要求考生从中抽取一号考题，采取的是实际操作和现场口述的形式进行。中医执业助理医师（包括具有规定学历和师承或确有专长人员）考试本站所占分值是25分，时间是20分钟，而每一号考题包括三个不同的问题：①体格检查；②西医操作；③西医临床答辩（含辅助检查结果判读分析）。考试项目及评分标准见表4。

二、试题举例

××号题

【题干】

1.霍夫曼征。

2.口对口人工呼吸。

3.急性心肌梗死心电图的特点。

【答题要求】 根据你抽取题号的要求进行操作，并进行口头答辩，时间20分钟。

【答案解析】

1.霍夫曼征

［检查方法］检查者用左手托住被检者腕部，用右手食指和中指夹持被检者中指，稍向上提，使其腕部处于轻度过伸位，用拇指快速弹刮被检者中指指甲，引起其余四指掌屈反应为阳性。

［临床意义］阳性表示锥体束损伤。霍夫曼征多见于颈髓病变。

2.口对口人工呼吸

在患者口部覆盖无菌纱布或一次性屏障消毒面膜（施救者戴着一次性口罩时不需要覆盖无菌纱布，可直接吹气）。

（1）施救者一只手的拇指和食指捏住患者鼻翼，用小鱼际肌按患者前额，另一只手固定患者下颌，开启口腔。

（2）施救者双唇严密包住患者口唇，平静状态下吹气，吹气时观察患者胸廓是否隆起。吹气时间每次不少于1秒，每次送气量为500～600mL，以胸廓抬起为有效。

（3）吹气完毕，松开患者口鼻，使其肺和胸廓自然回缩将气体排出，再重复吹气一次。吹气与心脏按压交替进行，按压吹气比为30∶2。

3.急性心肌梗死心电图的特点

（1）缺血型T波改变：“冠状T波”，两支对称的尖深倒置T波。

（2）损伤型S-T段移位：呈弓背向上的S-T段抬高，明显时可形成单向曲线。

（3）坏死型Q波改变：梗死区的导联上Q波异常加深、增宽（宽度＞0.04秒，深度≥R/4）。