解码中成药最新章节_肖伟著

第五节
中成药合理用药

一、中成药用药概况

我国有中成药上万种，剂型从传统的丸、散、膏、丹发展到现代的片剂、颗粒剂、胶囊剂和注射剂等，临床应用范围广泛。中成药具体应用分两种，一种是狭义的医学上用的，一种是广义的日常生活中用的。

狭义的中成药，它主要指由中药材按一定治病原则配方制成、随时可以取用的现成药品，如中成药中的各种丸剂、散剂、冲剂、酒剂、酊剂、膏剂等，这便是生活中人们常说的中成药；广义的中成药，它除包括狭义中成药的概念外，还包括一切经过炮制加工而成的中药饮片。狭义中成药所指的各种成药，均为现成可用，适应急需，存贮方便的中药。相对于中药饮片而言，中成药治病省了中药煎剂所必要的煎煮时间，更因其能随身携带，不需煎煮，故而使用十分方便。由于中成药多为经过一定特殊加工浓缩而成的制成品，故其每次用量远远少于中药煎剂，而且中成药已几乎消除了中药煎剂服用时特有异味等不良刺激，因而在服药反应上，也较易被大众所接受 ^［1-3］。

目前，中成药除了在医院中依据处方拿药，更多的能够在药房自行购买得到，因此中成药的合理用药至关重要。

当然，狭义中成药也是有一定缺陷的，这主要表现在成药成分组成、药量配比的一成不变上。由于配方既定，药已制成，故而成药往往不能像煎剂方药那样表现得灵活多变，随症加减，这使成药的实际应用受到了一定的限制。

另外，目前中药西用是一个很大的趋势，然而中药的对证治疗与西药的对病治疗在根本上有很大的差别。中医学认为，同一疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；而不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。因此在治疗疾病时就可以分别采取“同病异治”或“异病同治”的原则。“同病异治”即对同一疾病不同阶段出现的不同证型，采用不同的治法；“异病同治”即对不同的疾病，在其发展过程中产生了相同的证候，故可以采用相同方法治疗。因此，增加中成药用药前的中医理论指导十分重要，通过解码中成药的物质、作用机理，指导中成药合理用药，增加其安全性、有效性。

二、中西药联合用药

近年来，中西药物联合应用进行疾病的治疗已经非常普遍，而且涉及的临床学科也比较广泛，主要包括外科、内科、妇科、儿科、骨科、肿瘤科以及五官科等，尤其是以内科中的应用居多。根据临床验证和药理实验证明，中西药的合理使用能够提高疗效、降低毒副反应、扩大用药范围以及进行药物中毒的解救，防止耐药性的出现，能够在药效上优势互补，发挥单独使用中药或西药所达不到的治疗效果。中医药的辨证施治联合规范性的西医治疗，能够通过更多临床应用研究，加强两种医学理论的沟通、验证，互补优势，标本兼治，在临床上可以发挥很大作用。中西药物联合应用在一定程度上对患者的病情起到了更好的治疗效果，但在中西药物联合应用过程中由于药物不合理配伍、未能分析患者的具体情况，加之部分中药的药物机制及其活性不明朗，导致临床不合理用药的发生率逐渐增加，造成不同程度的毒副反应，甚至危及患者的生命 ^［4-5］。

中医临床认识和治疗疾病，既辨病又辨证，但主要不是着眼于“病”的异同，而是将重点放在“证”的区别上，通过辨证而进一步认识疾病。而西药往往对病治疗，因此中西药联合用药所引起的安全问题，大多由于中西药用药理论的差异以及对中成药的认识与研究不够深入导致。所以通过对中成药的解码，达到病症同治，进一步提升中西药联合用药的合理性、科学性，这就显得格外重要。

目前，中西联合用药正形成一个趋势。但是，中西联合用药需要解决病证结合的问题。只有解码中成药的配伍作用、物质基础、效应机理等，才能实现中西联合用药病证同治；才能科学地指导中成药从对症治疗转入对病治疗；才能增加中成药的使用说明，提高安全性；才能更为科学地指导中成药合理用药。

三、中成药合理用药的问题

（一）辨证论治

“辨证论治”是中医药理论体系的核心，也是联系中医基础理论与临床的纽带。“辨证论治”的核心是“证”与“治”。中成药是根据中医药理论组方而产生的，而中医理论之精髓在于“辨证论治”，不能简单地按药品说明书上的适应证，不经辨证盲目使用。因此临床实践中必须遵循“辨证求因、审因论治、依法选方”的基本原则选用中成药，中医处方用药的有效性首先在于准确辨证，若辨证错误，或者盲目用药，不但于病无益，延误病情，甚至会引起不良反应。

同时，解码中成药利于中成药“异病同证”或“同病异证”的临床应用，基于解码基础上的现代作用机理与其适应证的对应研究，可提高中成药的合理应用。在处方调配过程中，经常发现一张处方中同时出现风热、风寒感冒药等矛盾用药情况，这不仅不利于治病，还会加重患者的病情。因此，综合分析患者病情、病势、病程、体质、发病季节等诸多因素后，要因病、因药、因人、因时而宜，合理确定药物的用量，才能取得良好的治疗效果，达到安全有效的用药目的。

目前，中成药多为非处方药，绝大多数病人对中医药理论体系中的“辨证论治”思想没有较为深刻的理解，会出现在个人的理解下盲目用药的情况。解码中成药，就是要将中成药的配伍作用、物质基础、效应机理、不良反应等解释清楚，并增加中成药相关使用说明，指导普通人群的合理用药。

（二）不良反应

随着中成药应用越来越广泛，其所产生的不良反应的问题也逐渐突出。由于组方中药经历上千年的临床验证，绝大多数中成药传承于经方、名方，相对化学药来说，总体上中成药引起的不良反应数量较少，反应程度较轻。其中不良反应较突出的是中药注射剂，中药注射剂不良反应是由于注射给药这种特殊剂型所引起，其过敏、热原反应也是生物药、化学药等各类注射剂所常出现的不良反应。

从中成药化学物质来说，中成药的成分结构多样、成分复杂，有些难以代谢的结构对人体功能影响较大，尤其是中成药适合于调节性或治未病性质的长期用药，不可避免地会引发药物积聚或慢性损伤的不良反应，并且这种不良反应也常常由多类成分引起、引发机理复杂，这种复杂成分、作用机制不清的不良反应一旦发生，常常被一些人放大、攻击。

中成药引起的不良反应，一方面是药品自身的原因，比如药物本身含有毒性成分、炮制不当、配伍不当、剂量过大等原因；另一方面也会有病人自身的原因，比如患者本身生理状况、个体差异、不遵循医嘱等因素；再一方面也与长期用药、中西药合并用药、药品与其他滋补品或食品共用有关。