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第一节
OSCE简介

一、OSCE的基本概念

客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)又称临床技能多站式考试(multiple station examination,MSE),是一种通过模拟临床场景考核医学生临床实践技能的客观、有组织的考试框架。OSCE不是某一特定的考核方法,而是代表一种客观、有序的考核模式,它通过一系列考站进行测试。这些考站的设置是模拟临床情景或与其相关,考生需要在规定的时间里完成考站中的考核内容,每个考站可使用不同的测试方法。

每个医院、学校或其他医学机构根据其教学及考试大纲,加入相应的考核内容与考核方法,设置一系列模拟临床实际情境的考站,考核学生的医学知识、临床实践技能、分析与解决问题的综合能力。考核内容主要包括临床资料采集、身体评估、疾病诊断、治疗护理干预、技术操作、应急处理、健康教育等。OSCE不仅可以考查学生在面临不同情境时的临场反应与决策能力,同时又可以考查学生医学知识的临床实际应用水平及临床思维能力,是一种知识、技能、态度并重的考核评估方法,弥补了传统笔试不能考核学生临床综合能力的弊端。此外,OSCE采用标准化考试流程与评分方式,提高了考试效率,降低了因考官主观评分差异导致的不公平现象,是一种可行性、可靠性、准确性较高的医学考核方式。

二、OSCE的历史沿革

早在1963年,美国纽约南加利福尼亚的Barrows教授为了训练学生的临床实践综合能力,用真人标准化病人,首次将标准化病人(standardized patients,SP)应用于临床教学。1975年,英国邓迪大学的Harden等正式提出OSCE考核方法,首次将OSCE应用于医学教学,用来考核学生的临床能力与临场表现。由于OSCE有良好的信效度,结果客观可靠,使其在全球医学教育中逐渐受到关注与重视。20世纪80年代,欧美地区首先将OSCE正式应用于医学生临床能力考核与医学毕业生合格认证考试。一开始OSCE仅被作为传统笔试的补充,但随着其有效性与可靠性逐步得到医学教育学家的广泛认同,用以测量医师在诊疗过程中是否具备所需的专业知识与临床技能,美国、加拿大、澳大利亚、日本、韩国等相继将其引入医师资格考试,确保执业医师整体素质,保障临床医疗质量。

20世纪末,我国对于OSCE的应用还处于初始阶段。1991年,在美国中华医学基金会的支持下,OSCE被引入我国医学教育领域。从1992年起,国内高校先后采用OSCE模式考核学生临床实践能力。1999年,OSCE模式正式纳入我国执业医师资格考试与国际针灸专业人员水平考试。此后,OSCE的应用逐渐扩展到康复治疗、医学影像、护理等其他健康相关学科。

三、国内外OSCE的现状

(一)国外OSCE现状

在美国,60%以上的医学院校应用OSCE作为培养及考核学生临床综合能力的方法,90%以上的医学院不同程度地运用SP讲授临床思维和临床技能。该方法进而被国际医学教育组织(Institute International Medical Education,IIME)、世界医学教育联合会(World Federation for Medical Education,WFME)等机构认定为评估医学生临床能力的重要形式,是国际教育和评估的发展趋势,已逐步应用于各类医学院校的医学生及临床医护人员的考核中,从而对其临床能力进行客观、全面的评价。

(二)国内OSCE现状

OSCE是最能体现考试客观化和标准化发展趋势的临床能力评价方法。目前OSCE已发展成为临床医学教育的重要手段,同时也是考核学生综合临床技能、反映医学教学质量的重要方法。研究与实践均证明,OSCE可以最大限度地模拟临床实际情况,从而有效评估学生知识与技能综合水平,是目前医学生临床实践能力考核的最佳模式。

四、OSCE的意义

OSCE相对于传统的单项理论+单项操作的教学评价方法,其优点在于能在个案中灵活、多项地评价学生的临床判断、处理、应变能力,更能反映考生的能力,在提高考生的理论水平、操作水平、思维能力、沟通技巧等方面有着明显的优势,与传统的教学评价方法相比,主要有以下几方面的意义。

(一)OSCE能客观反映考生的临床能力

OSCE考核制订了统一的评分标准,每一考站的评分标准均有详细的说明,从而保证了评分的客观性。在OSCE中,SP使每个考生面对的问题都是同样的,病人的病史及体征均是标准化的,而且评价的病种在一定程度上是稳定的,从而使评价真实、公平,而且可对不同时间、不同地点的评价结果进行比较。

(二)OSCE能全面考核学生的专业综合能力

OSCE考核设置有多个站点,考核内容涵盖了病史采集、体格检查、病例分析、护理操作、健康教育等,不仅考核考生的临床知识和技能,还考核考生与病人沟通交流、应急处理等多方面的能力,因此能够比较全面、系统地评价学生的综合能力。

(三)OSCE有助于促进临床教学的改进和实用型人才的培养

OSCE考核可以反映学生的多种能力,对各项考核成绩进行汇总分析后有助于发现教学过程中的薄弱环节,从而进行有针对性的改进,促进教学质量的提高。OSCE考核缩短了技能考核和临床实践的差距,使考生更加注重临床理论和临床实践的结合,使临床技能得到进一步提高,从而有利于实用型人才的培养。

(四)OSCE能让考生不断提高自己学习的能力

考核标准的提高要求考生不能停留在“背诵”阶段,需要将理论结合到实际中,灵活运用学到的知识对病情进行判断并能正确处理问题。通过OSCE模式实施多站点多方反馈,考生可以找出自身不足并针对性地加以改正,使弱项得以强化。 R/3PdHRiaSv6ujc35fwOrSlVb2IqWwujeBZI1+5tWhD8n6G3Su00Ht/tU+dHtT6Z

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