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血糖检测是糖尿病诊断与治疗的有力依据

糖尿病的血液系统检查判定糖尿病的诊断、疗效的有力依据,因此是一项不可忽视的重要检查,有助于糖尿病的早期发现和病情监测。

血糖指血液中葡萄糖的浓度,代表进入和移出血液的葡萄糖的动态水平。血糖浓度由激素调节,胰岛素是最主要的调节激素。因此,测定血糖是了解糖代谢和胰岛功能最简便的方法。

空腹血糖(FPG) :了解胰岛基础功能,判断病情变化

正常值 3.9~5.6毫摩尔/升

空腹血糖是指:在最后一次进食后8~10小时,不再有热量摄入,然后测定的血糖数值。一般在清晨7~9点空腹状态下抽血,空腹血糖重复性好,是糖尿病诊断必查的项目。测定空腹血糖时,要注意空腹的时间不能太长或太短,否则会影响结果的判定,另外测量前不能进行剧烈的运动。

空腹血糖主要反映在基础状态下,没有加上饮食负荷时的血糖水平,是糖尿病诊断的重要依据,同时能较好地反映患者基础胰岛素水平。为了了解胰岛的基础功能,判断病情变化,或前一天晚上的用药剂量是否合适,应检测空腹血糖。

餐后2小时血糖(P2hPG):提高糖尿病诊断准确率

正常值 4.4~7.8毫摩尔/升

餐后2小时血糖是指:从吃第一口饭开始计时,整2个小时后测量的血糖。测量时应按与平时一样的时间和剂量服药、注射胰岛素和吃饭。餐后2小时血糖受所摄入食物的种类、胃肠蠕动快慢、餐后运动量和餐前血糖水平等多种因素影响。

餐后2小时血糖是反映胰岛 β 细胞储备功能的重要指标,即进食后食物对胰岛 β 细胞产生刺激后, β 细胞分泌胰岛素的能力。若功能良好,周围组织对胰岛素敏感,无胰岛素抵抗现象,则餐后2小时血糖值应下降到接近空腹血糖水平。

但若胰岛 β 细胞储备功能足够强大,即使胰岛素抵抗明显,餐后血糖也可保持正常,此时会有高胰岛素血症;但储备功能不足时,餐后血糖便会相应升高了。

很多2型糖尿病患者空腹血糖不高,而餐后血糖很高,如果只检查空腹血糖,往往会使部分患者漏诊。而且餐后2小时血糖能较好地反映进食及使用降糖药是否合适,这是空腹血糖不能反映的。另外,餐后2小时血糖的检测不影响正常服药或打针,也不影响正常进食,所以不会引起血糖特别大的波动。

口服葡萄糖耐量试验(OGTT):诊断胰岛功能及有无胰岛素抵抗

正常值 空腹3.9~6.1毫摩尔/升

1小时< 9 毫摩尔/升

2小时< 7.8 毫摩尔/升

做口服葡萄糖耐量试验前3天,每日要摄入足够的总热量。试验前一天,晚餐后禁食,空腹过夜8小时以上。试验期间不做剧烈活动,不喝咖啡、茶,不吸烟,避免应激刺激。

测试当天上午8时前,服葡萄糖75克(将无水葡萄糖粉75克溶于300毫升温开水中),在5分钟内喝完。在服葡萄糖前及服葡萄糖开始后半小时、1小时、2小时分别采静脉血测血糖。若要了解胰岛素分泌能力,同时采血测胰岛素。

葡萄糖是刺激胰岛素分泌的主要因子。一定量的葡萄糖负荷使血糖升高时,正常人可迅速释放胰岛素,使血糖恢复正常。若胰岛功能不足,不能释放出足够的胰岛素,血糖就会升高;若靶组织(即目标组织)对胰岛素敏感性降低(胰岛素抵抗),葡萄糖负荷后,虽然胰岛分泌胰岛素的量不降低,甚至增高,但仍不能有效降低血糖。

因此,通过口服葡萄糖耐量试验,观察血糖和胰岛素水平变化,不但可反映胰岛 β 细胞分泌胰岛素的能力,也可在一定程度上反映有无胰岛素抵抗。本试验是诊断糖尿病的重要依据。

专家提醒

①在急性病、发热、精神紧张、严重失眠等应激情况下,不宜做葡萄糖耐量试验。

②试验前3天内停用一切影响血糖的药物,如利尿药、避孕药、降血糖药及激素等。不能停药者做本试验的结果需医生解读。

③已确诊糖尿病的患者,一般不做以诊断为目的的葡萄糖耐量试验。

糖化血红蛋白(HbA1c):调整降糖方案的重要依据

正常标准 6.5%以下

糖化血红蛋白能够反映过去两三个月血糖控制的平均水平,它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响,因此对糖化血红蛋白进行测定,可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。

糖化血红蛋白是血液红细胞中的血红蛋白与葡萄糖结合的产物。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多,糖尿病病情也越重。

现有权威机构对于糖化血红蛋白都有着明确的控制指标:美国糖尿病学会(ADA)建议糖化血红蛋白控制在小于7%,国际糖尿病联盟(IDF)建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%。

亚太地区2型糖尿病糖化血红蛋白和血糖控制目标

注:一般糖化血红蛋白每增加1%,平均血糖增高1.1~1.7毫摩尔/升。

专家提醒

糖化血红蛋白检测要注意排除以下因素:红细胞增多症;脾切除后的患者由于红细胞寿命延长,糖化血红蛋白的结果可能偏高;某些离子交换法测定的糖化血红蛋白与异常血红蛋白不能分开,导致假性升高;溶血性贫血患者由于平均红细胞寿命缩短,糖化血红蛋白结果偏低。

糖尿病患者应严格控制血脂

糖尿病是一种代谢紊乱综合征,糖尿病患者除血糖高以外,往往还同时伴有血脂代谢异常。这些异常共同构成了糖尿病慢性并发症的高危因素。因此,糖尿病患者的血脂控制应比一般人更加严格。

我国糖尿病学会要求,糖尿病患者应将血脂控制在如下范围内:

参考《中国2型糖尿病防治指南2017年版》表7“中国2型糖尿病综合控制目标”。 Htm25r/2jxAcOyqO4NcMYbjqNgL+pCML52WTVSsbyB8bWCZ2+gRDZ/Po4V81AlOB

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