糖尿病的治疗目标是保持良好的代谢控制,维持胰岛细胞功能,使血糖达到或接近正常水平。治疗糖尿病是长期而细致的过程,必须强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗、医患合作,并着重从心理建设、饮食调理、运动习惯、生活方式等多方面入手,才能让血糖降下来、稳下来。
降血糖以平稳为佳,血糖降得太快,往往会造成血糖大幅波动,波动性高血糖对身体影响更大。研究发现,血糖波动对胰岛细胞功能以及糖尿病大血管和微血管病变都具有显著的影响;即使血糖不是很高,但是血糖波动大,也可能会导致并发症。
因此,控制好血糖的同时,一定要降低血糖的波动性,否则会出现“欲速则不达”的情况。
许多患者十分关心血糖升高的情况,甚至“谈高色变”,对高血糖有种恐惧感;而对于低血糖,却不是十分了解,认为得了糖尿病,唯一的目标就是降低血糖。其实,低血糖和高血糖一样,都反映了我们体内静脉血浆葡萄糖浓度的情况。
低血糖标准血糖<2.8毫摩尔/升
低血糖标准血糖≤3.9毫摩尔/升
如果说高血糖的危害是以“年”为单位来计算的,那么低血糖的危害则是以“小时”甚至是“分钟”来计算的。通常血糖数值越低,血糖下降的幅度就越大。低血糖持续时间越长,症状越严重,危害就越大。
可能出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白等症状。
会引起大脑功能障碍,导致意识恍惚、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。
易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死甚至猝死。
可引起脑水肿、神经精神症状。
可降低认知能力,导致智力下降及老年性痴呆。
老年糖尿病患者以及长期频繁发生低血糖的患者,要特别注意无症状性的低血糖。有些糖尿病患者,低血糖发作时没有任何先兆,不饥饿难受,也不心慌手抖,他们往往在不知不觉中,就陷入昏迷状态,非常危险。其原因可能与机体对低血糖的感知能力下降有关。
大多数低血糖事件归因于饮食因素:延迟进食、碳水化合物摄入不规律或不足。主要表现在以下几方面:
“糖友”应合理饮食,定时、定量进食,用药后应及时进餐;若不能进餐时,要及时调整用药剂量。不过分控制饮食,采取少食多餐的饮食原则,以控制血糖水平,同时应避免摄入热量过高的食物。
另外,药物也是导致低血糖的一项重要危险因素,包括胰岛素剂量的增加、降糖药物的联合使用、启用新的降糖药物等。因此,患者要规律随诊,根据医生的指导及时调整药物剂量。过度体力活动、酒精摄入等,也可作为药物相关低血糖的诱发因素。
对低血糖的救治需要争分夺秒,当低血糖发生时,正确的做法是:快速吃或喝一些果汁、蜂蜜等单糖食品。因为这类食物中的糖可以很快被肠道吸收进入血液,从而迅速缓解低血糖症状。而馒头、饼干等淀粉类食品,属于多糖,需要在体内经过代谢分解变成单糖才能被人体吸收,起效比较慢。
对于正在服用 α -糖苷酶抑制剂(比如阿卡波糖)的糖尿病患者,当发生低血糖时,一定要补充葡萄糖,因为这类药物会延缓大分子碳水化合物(如馒头)的吸收,导致血糖不能迅速升高。