四、肺癌的分期与治疗

丁云生 我记得您以前跟我说过，在早、中、晚期肺癌患者中，早期肺癌患者会经常到北京或上海来看病，而中晚期肺癌患者则留在当地做手术。这是为什么呢？

贾庆波 肺癌筛查普及以后，大家对肺部结节的关注越来越多，这种关注导致的一个结果是，一些肺部结节在诊断上不是很明确。很多地方医院因为对肺部结节缺乏多学科会诊的机制，所以误诊率很高。对一些有医学知识或者要求更高的患者来说，在诊断不明确的情况下，就要做手术切除一个肺叶，是无法接受的。所以，他们会选择到北京或上海的大医院做进一步的明确诊断，如果确诊，就直接在大医院处理了。

相反，中晚期肺癌是比较容易诊断的，无论是做支气管镜还是做穿刺，都比较容易。此外，肺癌手术也不太复杂，当地医院就可以做。结果就是，在地方医院做手术的肺癌患者往往是中晚期患者，因此，他们的五年生存率一般都比较低，而早期肺癌患者大多去了北京或上海的大医院。

丁云生 贾主任，麻烦您给大家解释一下五年生存率，因为很多人对此不是特别清楚。

贾庆波 五年生存率是我们医生用于评估癌症治疗的一个指标。如果一个癌症患者通过规范化治疗后能够活过5年，那癌症复发和转移的概率就会降低很多，也可以说患者达到了临床治愈的标准。如果患者5年后再得这种癌症，我们会认为他是重新得的。

丁云生 通俗点来说，如果癌症患者接受治疗后能够活过5年，就可以说是“治愈”了，只不过专业上叫“五年生存率”。贾主任，在您过去治疗的肺癌患者中，最轻的一位患者花了多少钱？最重的一位患者花了多少钱？

贾庆波 肺癌手术的费用以2010年为界，有了很大的变动。在2010年之前，微创技术还没有普及，肺癌手术完全靠医生的双手来做，所以费用不太高，比如在2009年，肺癌手术的费用在1万元左右。2010年以后，微创技术开始兴起，电视胸腔镜、达芬奇手术机器人等大量新技术、新设备的引入，把肺癌手术的费用提上去了。目前，北京、上海等大医院和地方医院的肺癌手术费用相差不多，在6万元到8万元。但这只是手术费用，而不是全部治疗费用。

早期肺癌患者和中晚期肺癌患者的手术费用差不多，真正的费用差距在于后续治疗费用。早期肺癌患者在做完手术后，治疗就结束了，他们只需每年复查即可，不需要做放化疗。而中晚期肺癌患者在做完手术后，还要做放疗、化疗等其他治疗，治疗费用会直线上升。

我见过花费最多的一位肺癌患者，花了100多万元，包括手术费用和后来的放化疗等其他费用。他是一个中晚期肺癌患者，在治疗第三年的时候出现了脑转移。为了控制脑转移，他做了很多次放疗，并进行了靶向治疗和免疫治疗。

丁云生 所以说，即使保险公司赔付了患肺癌的客户，不同分期的肺癌患者花费的费用的差别仍然很大，甚至可能相差20倍。贾主任，肺癌的五年生存率怎么样？肺癌患者如何才能挺过五年呢？

贾庆波 目前肺癌的五年生存率并不乐观。2015年，肺癌的五年生存率仅为16%。经过3年，据《柳叶刀》杂志统计，这一数据提高到19%多一点。肺癌的五年生存率之所以会有所提高，并不是因为我们的手术技术先进了，或者我们有先进的药物了，而是因为早期筛查。当然，现在的免疫治疗效果会更好一些，但是对五年生存率的影响并不大。我们还是寄希望通过早期筛查，来提高肺癌的五年生存率。

至于肺癌患者在治疗以后能否挺过五年，则要取决于以下三个方面：（1）癌症分期。（2）手术治疗的效果。治疗效果要看患者的病理结果，一个大细胞癌和一个腺癌的结果肯定是不一样的。（3）放化疗的治疗效果。

丁云生 那在您过去治疗的肺癌患者中，活得最长的患者活了多少年？

贾庆波 在我治疗的患者中，有一位患者到2019年已经活了19年。这个患者来诊断治疗时，我刚大学毕业没多久。她是一位农村女性，发现自己患肺癌的时候已经是中期，她做手术的时候38岁，身体状况很好，手术后她又规范地做了6个周期的化疗。当时是2000年，所以她的治疗费用比较低，总共花了2万～3万元。当然，肺癌的治疗是否有效，会因每个患者的个体状况而存在明显的差异。 TU2wPgElM1ETuLHq2uKMQXNXJRnvJiI8xH3mr5VBjFrviCwyd5uv3Nm+mAQYGIZF