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丁云生 有很多小伙伴问我，如果自己按常规做了体检或者三个月前做了体检，是否就可以确保自己不得肺癌？他们听说有些人刚做完体检，就发现是肺癌晚期，于是就认为体检公司不作为。贾主任，您怎么看待这个问题呢？
贾庆波 这是大家对肺癌筛查的一个常见误区。实际上，普通的体检与规范的癌症筛查是有一定区别的。普通体检只是针对心、肺、肾或者体液平衡、生理状态的普通检查。它了解的是一个人的基本生理状态，有利于发现一些早期慢性病，但对于肿瘤来说，它几乎没有太大作用。
就肺部检查来说，常规体检就是拍一个胸片或做一个普通CT，而关于肺癌筛查，全世界已经达成一个共识，那就是做一个低剂量螺旋CT加薄层扫描。这种筛查理论上可以发现直径在1毫米以上的肺部小结节。根据上海市胸科医院的统计，超过95%的早期肺癌可以通过低剂量螺旋CT筛查出来。
丁云生 我之前听您讲过，50岁以上的人应该做肺癌筛查，但也有人说40岁以上就要做肺癌筛查。贾主任，对一位普通成年人来说，他到底应该在40岁时还是50岁时开始做肺癌筛查？
贾庆波 这涉及肺癌筛查指南的执行问题，因为我们有多种指南，没有全国统一的标准，但有一个共识：50岁以上的高危人群必须每年去做一次肺癌筛查；如果高危人群占的高危因素比较多，要每半年去做一次肺癌筛查。
当然，年轻人也有患肺癌的概率，而且发现时往往已经是晚期，这说明他们早期没有重视，没有做筛查。所以，我们在执行肺癌筛查指南的过程中，往往会加上一条原则：有意愿去做筛查的，都可以去做筛查。肺癌筛查的年龄没有一个绝对界限。
丁云生 就您的从业经验来说，哪些人应该去做低剂量螺旋CT呢？麻烦您给我们讲一下。
贾庆波 如果按照肺癌筛查指南来说，那就是50岁以上有高危因素的人群，主要包括：
（1）长期吸烟的人群。如果一天吸一包烟，吸了20年以上，吸烟指数大于400，那就属于肺癌高危人群。
（2）有职业接触的人群。因为工作性质，长期与氡气、石棉、玻璃、福尔马林等有害物质接触的人群。
（3）长期接触家庭废气的人群。家庭废气就是我们常说的做饭产生的油烟。
（4）有家族史的人群。如果直系亲属中有一位肺癌患者，就应该在50岁以前开始每年做一次肺癌筛查；如果直系亲属中有两位肺癌患者，我认为肺癌筛查的年龄至少应该提前到35岁。
基于我国目前肺癌的发病情况，如果大家认为自己的生活环境比较差，或者担心自己有患肺癌的风险，不论什么年龄，都可以自愿去做肺癌筛查。
丁云生 既然通过做CT就可以发现肺癌，那为什么有些患者却诊断不出来呢？是因为地方医院的CT机器不好，还是因为做CT的医生不专业？又或者是因为看CT片子的医生看得不好？贾主任，到底是什么原因导致肺癌的诊断率低？
贾庆波 这是很多人会有的疑问。在现实生活中，很多患者拿着地方医院拍的片子去北京或上海会诊的时候，医生并不愿意看，而是要求他们在北京或上海的医院重新做一次。
实际上，很多地方医院的机器并不比大城市医院的机器差，这不是机器的问题，而是扫描技术的问题。比如，做CT的技术人员对于临床医生的需求是不是足够清楚？他给的片子是不是临床医生想要的？
很多大医院的医生在收到外地会诊的片子后，常常会要求患者寄一个光盘，因为光盘里的信息可能更全面、更明确。如果没有光盘，医生就会要求患者重新做一个CT。
此外，很多体检中心为了降低成本，经常不给出片子，或者他们用的剂量、扫描的层厚不符合要求。所以，即使患者在体检中心做过CT，医生有时候仍然会让他们重新做，目的就是避免漏诊。
虽然国家规定所有医院的检查结果要互认，但是一些大医院的医生还是更加相信自己医院的技术。比如中国医学科学院肿瘤医院、北京大学肿瘤医院，他们更相信自己做的片子，更相信自己的技术能力。
丁云生 您刚才提到，有肺癌家族史的人群是肺癌的高危人群。那如果家中有直系亲属患有肺癌，除了做低剂量螺旋CT以外，是否还有必要做遗传肿瘤基因的筛查？
贾庆波 对于遗传肿瘤基因的筛查，每个医生都有自己的观点。刚才我提到，按照肺癌筛查指南的要求，肺癌筛查的下限年龄是50岁，除此之外，肺癌筛查指南还规定了一个上限年龄——74岁，但这两个年龄都不是绝对的。实际上，如果确定老人的生存期大于10年，那么即使超过74岁，也可以做肺癌筛查；如果老人的身体状态不佳，不能耐受手术，那么即使小于74岁，也没必要去做年度筛查。
基于这个原理，对于遗传肿瘤基因的筛查，原则上是考虑你的身体的承受能力。如果你每年能承受做一次遗传肿瘤基因的筛查，就可以去做。然而，到目前为止，就算做基因检测的结果是阳性，但由于还没有实体肿瘤，医生也没有解决方法。所以，基因筛查虽然是一个先进的检查技术，但是现阶段还不适于推广。这是我个人的观点。
丁云生 那现在去医院做一个低剂量螺旋CT，大概需要多少钱？
贾庆波 目前，低剂量螺旋CT已经全国统一降价了，如果单纯做一个低剂量螺旋CT，价格基本在200～400元。考虑层厚、选出来的片子，以及是否附加做其他的CT，价格也会有差别。比如，中国医学科学院肿瘤医院在做低剂量螺旋CT的同时，可能会把三维重建、增强CT都做了，费用在1800元左右。
丁云生 好的。我们再聊一下肺癌的确诊问题。贾主任，肺癌的确诊必须做穿刺活检吗？
贾庆波 病理检查是癌症确诊的一个“金标准”。我们常见的癌症确诊方式有三种：一是细胞学的方式，它是无创的；二是通过CT的立体定位去做穿刺活检；三是如果穿刺的位置不好，离血管很近，就直接采取手术。肺部结节手术有两个作用：一是明确诊断，比如医生高度怀疑结节是恶性的，可以通过手术来明确诊断；二是治疗，比如医生通过诊断证实结节是恶性的，可以直接做肺癌根治术。