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丁云生 我来简单总结一下您刚才讲的内容。要想更好地预防胃肠癌，大家要做到以下两点：第一，尽可能把幽门螺旋杆菌变成阴性；第二，在饮食方面多加注意。
在聊完胃肠癌的致病因素和预防之后，我们接着聊胃肠癌的诊断。大家都知道，早期胃肠癌的诊断方法是做胃肠镜。陈博士，从专业角度来讲，我们应该如何对待胃肠镜呢？
陈楠 一般来说，做胃镜相对比较快。为什么呢？因为无论是从嘴进去，还是从鼻子进去，通道都很短。做肠镜就比较慢了，因为肠子很长，而且里面还有很多褶皱。
我觉得大家普遍比较害怕做胃肠镜。比如，当我让我的患者去做胃肠镜时，他们总会有各种各样的顾虑。
首先，在技术成熟的专科医院，做胃肠镜的痛苦已经降到可接受范围了。我们医院一年要做好几万例胃肠镜，要是都那么痛苦，我们医院岂不早就成“渣滓洞”
了？
其次，我不建议大家做全麻胃肠镜。因为做全麻胃肠镜的时间太长，包括麻醉的诱导过程、检查过程、苏醒过程和观察过程。一般来说，做全麻胃肠镜的时间是做普通胃肠镜时间的4～5倍。做普通胃肠镜不仅时间短、预约快，而且费用也很低，但是很多人可能还是想做全麻胃肠镜，因为他们不想那么痛苦。我要告诉大家的是，不想痛苦是要付出一定代价的，因为全身麻醉对神经系统会产生一定的影响。有不少患者，特别是中老年患者，在做完全麻胃肠镜后对我说，脑子没以前好使了，很容易忘事。因此，大家对这个问题一定要有一个清醒的认识。
在临床实践中，90%以上的患者是做普通胃肠镜的，因为现在胃肠镜的管径已经变得很小，不像过去那么大了。所以，随着医疗技术的进步，以及医生的操作变得熟练，大家可以放心做普通胃肠镜，毕竟它快速、省钱，而且很简便。
那么，哪些人应该做胃肠镜呢？
第一类是有临床症状的人。如果你出现腹痛、大便不成形等症状，超过了一个星期，并且和饮食没有明显的关系，那就要重视起来，尽快去做相应的检查，比如胃肠镜。
第二类是有高危因素的人。如果你三代以内的直系亲属得过胃肠癌，并且你的年龄达到40岁或以上，我也建议你去做胃肠镜。我们发现，大多数胃肠癌是散发的，也就是说，它们的发病没有特殊的规律，但是其中10%～15%的胃肠癌是有家族遗传性的。在我们门诊的患者，包括我做过手术的患者中，大概每10个或每6个人中就有1个是因为家族遗传得的肿瘤。第三类，如果你的年龄在60～65岁或以上，并且此前从未做过胃肠镜，我强烈建议你做一个基础的检查。之所以欧美国家的胃肠癌筛查和早诊做得好，就是因为在这些国家，几乎所有40岁以上或45岁以上的人一定要做胃肠镜。在他们那里，胃肠镜是一个常见的基本检查。
如果做胃肠镜后没有检查出问题，那在接下来的5～7年之内你就不用担心了，但是过了5～7年，我建议你再做一次胃肠镜检查。也就是说，如果人的平均寿命是80岁，那我们一生需要做四五次胃肠镜。
丁云生 陈博士，根据您刚才讲的，我得出这样一个结论——大家应该在40岁之后开始做胃肠镜，且每5年做一次。您支持这个结论吗？是否还有要补充的？
陈楠 我觉得这个结论完全没有问题。我要补充的是，这个结论更多针对的是“70后”和“80后”，他们是整个社会的中坚力量。
丁云生 陈博士刚才讲的一个观点给我印象很深：我们过去总是害怕做胃肠镜，因为会很痛苦，所以要用麻药，但麻药对人体会有一定的伤害。现在很多医院不用麻药也能做得很好，所以大家可以放心做普通胃肠镜。
但在实际生活中，很多人会选择做胶囊内镜，包括很多商业体检里都有这个项目，因为它不像普通胃肠镜那样让人疼痛或不舒服。陈博士，对于胶囊内镜，您是怎么看的？
陈楠 简言之，胶囊内镜目前仍然不是胃肠癌筛查的“金标准”。我还在上学的时候，就已经有胶囊内镜了，但它一直没有变得普遍，也没能替代胃肠镜。我总结了一下原因。
第一，胃肠镜是直观地看，胶囊内镜不是。胶囊内镜前端为透明的球状，里面是一个微型数码摄像机和6盏闪光灯，按照固定频率拍摄胃肠道内部的图像，并通过无线传输到体外存储器内。在这个过程中，它会受到很多因素的干扰，比如胃肠道的具体情况、某些变异等。
第二，就算胶囊内镜发现问题后，患者最后还要做胃肠镜。为什么？因为胶囊内镜不能进行活检，不能被用来进行病理分析。也就是说，胶囊内镜无法做定性的检查。
第三，在个别情况下，使用胶囊内镜会有一些风险，因为胶囊内镜其实挺大的。我们医院有过这样的一个病例：患者有个部位先天性狭窄，结果胶囊内镜卡在那里了，最后他不得不做一个急诊手术。
所以，对于胶囊内镜，我一直持谨慎态度。它作为辅助检查的工具有一定的意义，但是不能代替胃肠镜。
丁云生 如果大家想要筛查胃肠癌，目前来说，除了胃肠镜以外，是否还有其他相对容易操作的方法呢？
陈楠 这个问题问得很好，我相信很多人都有这个疑问。现在市面上有很多所谓的替代胃肠镜的方法，比如基因检测、验血。对于这些方法，我们行业内已经辟谣很多次了。在这里，我再跟大家做一个澄清。
我要再强调一遍：目前，胃肠镜仍然是胃肠癌诊断的“金标准”。虽然现在出现了一些通过检测血液、唾液来筛查肿瘤的技术，但是即便在欧美国家，它们也没有成为替代常规检测的手段。简单来说，目前它们只能作为一种辅助手段，其诊疗价值还没有得到充分验证。