二、胃肠癌的分期

丁云生 您说的那些症状出现之后，胃肠癌一般是处于早期、中期还是晚期呢？

陈楠 首先，胃癌患者出现那些症状以后，大概有2/3可能会面临肿瘤局部比较晚期的情况。结直肠癌患者的话，大概有1/3是比较晚期的，2/3是比较早期的。所以大家不用恐慌，不要觉得一旦有了那些症状，又发现是肿瘤的话，自己就是癌症晚期。

其次，即使患者确诊了肿瘤，一般情况下，也不用急着马上做手术。经常有患者找我，说自己已经确诊早期胃肠癌，但因为遇上春节，无法立刻做手术，要等到来年的3月，然后他们就很担心肿瘤可能会在此期间快速进展，最终成为晚期癌症。就这个问题，我在这里跟大家澄清一下：

肿瘤不是一天内发生的，也不是一天内进展到晚期的。以结直肠癌为例，它的发展过程大致如下：刚开始，肠道表面的一些小的上皮会变成一些小的息肉；然后，息肉会逐渐长大，变成一个腺瘤；最后，腺瘤会出现恶变，变成我们所说的癌或恶性肿瘤。整个过程需要很长时间，一般在5年左右。

因此，很短时间的差别不会影响癌症的分期或治疗。根据我们的研究，大多数患者在发现肿瘤之后，只要按照医生的指导，在一到两个月之内开始治疗，基本不会影响手术方式及治疗结果。

总体来说，肿瘤不是一天内发生的，它可能要经历几年甚至十几年的进展，所以大家不用在乎那一两天的时间。有时，我们医生需要先设计好整个治疗计划，比如要提前规划好是先做全身治疗或手术，还是先做放疗，然后再进行系统治疗等。治疗计划的讨论和制订可能需要一两周的时间，这期间我们可能还需要对患者做充分检查。作为患者，这个时间是完全值得等待的。各大肿瘤医院的医生经常会说“先诊断清楚再治疗”，这不仅不会耽误治疗，还能让治疗效果更好。

丁云生 您刚才说，你们的胃肠肿瘤中心一年能收治3000多例结直肠癌患者，1000多例胃癌患者，在这些病例中，早期、中期、晚期的比例大概是多少呢？

陈楠 在我们做手术的患者中，晚期患者的比例很小，我个人感觉小于5%，大部分是早期和中期患者，他们基本是可以治愈的。之所以这样，是因为大多数晚期患者是在消化内科进行治疗。如果晚期患者出现某些特殊情况，比如出血、梗阻，需要手术的干预和治疗时，也会被送到我们那里做手术。

之前我们觉得，随着医疗技术的进步，早期胃肠癌患者应该会越来越多，但现在的情况是，早期胃肠癌患者的比例并没有明显波动。根据中国胃肠肿瘤外科联盟数据报告（2014―2016），无论是胃癌还是结直肠癌，早期患者的比例都远小于中期患者的比例。

丁云生 为什么早期胃肠癌的患者少呢？是因为患者没有做进一步的检查，还是因为患者在早期时症状不明显，进而拖到了中期或晚期？

陈楠 早期胃肠癌的临床症状非常不典型，但如果患者有明显的症状后才去做检查，可能就已经是中期或晚期了。大家都知道，早期癌症的治愈率很高，要远远高于中晚期癌症。如果患者是胃肠癌ⅠA期或ⅠB期，那只要做了根治性手术，他们的五年生存率可以达到90%以上。不仅如此，早期癌症患者在手术后，也不用做其他的治疗，比如放化疗。过去大家经常说，得了肿瘤就相当于被判了死刑，但现在很多肿瘤是可治愈的。 hqREjRYWov3MGkxoJtpcB9n6lrUdlMnhOmLfyYYrdwr6U8afJoFB5s6NBpDtJTUo