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首先，我们来了解一下总的治疗次数。国际上公认的短程心理动力学取向的心理治疗一个疗程是40次。武汉忠德心理医院根据中国的具体国情做了相应调整，将一个疗程定为30次。
来访者的问题不是在一两天中形成的。大家都知道，冰冻三尺，非一日之寒。同样，这些冰不可能在一两个小时内消融，这些问题也不可能通过一两次心理治疗就解决，心理治疗相对来说是一个比较漫长的过程。
一个疗程一般是30次治疗，那么每次治疗的时间，国际标准是30〜50分钟。在中国，大家都基本约定俗成地认为一次治疗是50分钟。
也许有的来访者会问，为什么一次只跟我谈50分钟，而不是150分钟？我们可以对来访者做出解释：根据科学研究证明，一个人在另外一个人身上，注意力集中的时间是50分钟，如果超过50分钟，他的注意力可能就不在你身上了，这种状态可能制造浪费。
有一本书叫《五十分钟的一小时》（ The Fifty-Minute Hour ），书中有对弗洛伊德的一个评论：弗洛伊德创造的治疗师与来访者（病人）之间可以终止的关系，是他为人类做出的杰出贡献。也就是，弗洛伊德规定每次访谈为50分钟，且有次数限制，这种可以终止的关系是对病人跟父母关系的一种颠覆。因为病人跟父母的关系，是直到他死去都不可能终止的关系。
有的人因为跟父母关系不好，就扬言“我要中断跟父母的关系”，摆出这样的大架势来做这样的事情，实际上表示他内心没有真正地跟父母终止婴儿般的连接。
拉康，是法国一个有趣的精神分析师。精神分析刚在法国出现的时候是没有市场的。因为法兰西人对自己的文化非常骄傲，精神分析这门学问不太容易打动他们。但是，拉康之后就不一样了，一个法国的知识分子如果没有被精神分析分析几十次的话，好像就不配被称为知识分子。
拉康的治疗是每次5分钟，这个相对50分钟来说缩水了9成。而且他给来访者做5分钟的治疗所收的费用，跟这个来访者在别的治疗师那里做50分钟的费用是一样的，即500法郎。
拉康用5分钟的设置是有道理的。
他说：“在你跟来访者的50分钟关系中，实际上只有5分钟起到作用，所以你没有必要在收了他的钱的同时还浪费他的时间，既谋财又害命。”“我们有两个时间，一个时间是钟表告诉我们的时间，另一个时间是所谓的逻辑时间。如果在咨询中，我觉得5分钟到了就相当于50分钟到了，那我就没必要机械地按照钟表告诉我们的时间来结束治疗。”
此外，他还说：“我规定来访者跟我谈话的时间是5分钟，而来访者从巴黎西区坐地铁到我这儿来，路上有1个小时，他实际上是一出门就开始想怎么跟我说话，所以治疗从他出门就开始了。他给我讲了5分钟，在他的潜意识正在流动的时候，我跟他说‘我们今天就谈到这里，下次再见’。但是他潜意识里的流动不会终止，在回家路上的1小时中，他的潜意识还在跟我对话。所以，他应该付我3个时段的费用。”
这听起来比较荒唐，但精神分析本来就是一门关于潜意识的学问，如果我们用意识去看拉康的话，的确显得荒唐。
需要强调的是，拉康不是可以随便模仿的，这个世界上只有一个拉康。我们每个人都需要发展自己独特的治疗风格，重要的是，你的风格要配得上你的人格和你的技术水平。
一个星期多少次治疗合适？在弗洛伊德时代，次数非常频繁，一个星期6次，而且经常持续8〜10年，有的人甚至被弗洛伊德分析了一辈子。当然，现在以这种频率进行治疗的人非常少见，而且也没必要有如此之高的频率。
弗洛伊德治疗某病人的时候，因为治疗的频率很高，他担心在治疗的压力之下，病人把治疗过程中积累的情绪在生活中见诸行动。所以，他往往会跟病人签订一个合同——你在我这儿做治疗期间，不能有重大的生活举措，比如离婚、结婚、重大投资、辞职、搬迁到其他城市等。
较低频率的治疗过程中也会产生见诸行动的情况，不过发生概率是非常小的。
在一次案例督导中，有一个女治疗师说，她给一个男性来访者的治疗频率是每星期1次。治疗早期，这个男性来访者就爱上了她。但是他没有向她表白，也没有在治疗中讨论这件事情。这个男性来访者在生活中的见诸行动就是，他们认识半年后，他随便找了一个女性就结婚了。
可以想象，这个男性婚后的生活会多么糟糕。由于婚姻关系非常糟糕，因此他3年后离婚了。离婚之后，他把这件事情告诉了治疗师：“我当时是因为爱上了你，但觉得不可能从你这儿得到现实的回应，所以我随便找了一个异性结婚，婚姻变得非常糟糕，我半个月前跟她离婚了。”这种情况致使这个治疗师高度焦虑，并紧急寻求我们的专业督导。
现代心理动力学治疗的频率一般是每星期1〜3次。不过，我的来访者没有一个星期治疗3次的。有极少数来访者是每星期治疗2次，绝大多数都是每星期治疗1次，治疗频率最好不要低于每星期1次。因为治疗频率低于每星期1次，来访者对治疗师的移情浓度就会过于稀薄，这不利于治疗师的分析与治疗。
人如果有躯体疾病，去综合医院住院，一定会先做各种各样的检查。同样，如果去看心理医生，首先要做的也是与心理健康程度有关的相应检查，次数一般是3次左右，我们把这称为初始访谈。
在初始访谈中，治疗师需要了解来访者以下情况：
第一，与来访者的主诉有关的情况。
（1）主要的症状是什么？
（2）引起这些症状的诱因是什么？
（3）这样的情况是什么时候发生的？
（4）症状在什么情况下加重，在什么情况下减轻？
（5）出现这样的症状，对来访者的亲密关系和不那么亲密的关系，有什么重要影响？
（6）以前有没有对这些症状做过处理，比如看心理医生，或者服药？
（7）来访者自己对这些症状有什么看法？
…………
第二，与来访者的症状看起来无关的成长经历。
（1）来访者能想起来的第一件事情是什么？
（2）来访者父母的性格是什么样子的？
（3）父母对来访者的态度是什么样子的？
（4）除父母外，对来访者产生重要影响的人物是谁，对他有过什么样的影响？
（5）来访者受教育的程度如何，他在学校里跟老师和同学的关系如何，他的学习成绩如何，他的最高学历是什么？
（6）来访者工作后的人际关系和成绩怎样？
（7）来访者的恋爱或婚姻的经历是什么样子的？
（8）来访者跟父母、配偶以及子女的关系怎样？
…………
第三，来访者与治疗师的关系。
这里主要考察的是移情、反移情和阻抗（包括防御）这三项内容。
第四，来访者对未来的设想。
（1）来访者对自己以后生活和工作的理想。
（2）来访者对治疗的期望，也就是他的咨询目标是怎样的。
最后，来访者是否具有心理学头脑（Psychology mind）。
也就是说，我们需要考察一下，来访者有没有悟性，即通过领悟来改变自己行为的能力。
心理动力学取向的心理治疗，一般针对悟性比较好的人。悟性跟知识或者学历没有太大的关系，六祖慧能是一个连字都不认识的人，仅仅是听别人诵读《金刚经》，便对佛法产生了浓厚的兴趣，达到了领悟的境界。
我们在考察来访者是否有悟性的时候，需要做一下试探性的干预，比如给来访者一个心理动力学的解释，看他能否很好地领悟。但是必须强调的是，在初始阶段，我们不能给来访者需要非常高的悟性才能理解的心理动力学的解释。如果来访者的悟性不够，可以建议他服用药物或者做行为取向的心理治疗。
此外，可能还有一种情况，来访者有悟性，但是不想知道自己患病的原因。他只是对治疗师说，“你别对我说这么多，直接把我的症状消除就可以了”。在这种情况下，治疗师无须再给他做心理动力学取向的治疗。服药或者行为主义治疗，在消除症状方面，比精神分析治疗更适合这样的来访者。而且，治疗所消耗的时间也少得多。
初始访谈结束后，治疗师要告诉来访者：“从现在开始，我尽可能地少说话，我想听你说。你的任务是把你脑袋里想到的所有东西都说出来。”这个技术叫作自由联想。
自由联想技术是弗洛伊德创造出来的。其实，你如果熟悉精神分析发展的历史，就会发现这个技术实际上并不是弗洛伊德一个人创造出来的，弗洛伊德的著名病人安娜·欧也功不可没。
大约在1900年元旦的时候，安娜·欧去弗洛伊德那里做治疗。安娜·欧给弗洛伊德讲了一件事情，她慢慢地讲，一边想一边讲，弗洛伊德有几次都不耐烦地打断了她，结果被安娜·欧训了一顿：“你别打断我，我自己会慢慢说清楚的。”弗洛伊德等候了很长时间，不过安娜·欧慢慢地就把自己想表达的都说明白了。
弗洛伊德是个很聪明的人，他不会觉得安娜·欧的这种做法是一种阻抗，他会觉得“嗯，这真的是一个很好的办法”。治疗师保持节制，可以让来访者慢慢地通过自由联想，自己都说出来。
关于自由联想，弗洛伊德打过一个比方，就像两个人一起去旅行，来访者坐在列车靠近窗户的一侧，可以看到列车外面的风景，而弗洛伊德或者说治疗师，坐在不靠近窗户的一侧，没有办法直接看到列车外面的风景。所以来访者的任务是，把他看到的列车外面的全部风景都告诉治疗师。
有人可能要问，如果来访者告诉治疗师列车外面有垃圾堆，有牛粪，这有什么意义。弗洛伊德认为，这同样有意义，也就是不隐藏任何东西。
在做自由联想之前，治疗师需要对来访者说一段关于自由联想的诱导语：“从现在起，我尽可能不说话，我把所有时间都交给你，你心里想到什么、脑袋里有什么画面，或者你身体有什么感受，全都告诉我，不要‘吞’进去任何东西。也许有些东西说出来让你觉得脸红，比如与性有关的，没关系，把它说出来，我不会对你所说的内容做出好和坏的评论。也许还有一些东西，比如你对我的攻击，在社交场合里你是绝对不会说的，但是我们现在是做心理治疗，你可以把它说出来。记住，不要‘吞’进去任何东西，把它们都说出来，你不会受到报复，也不会受到指责。”
事实上，这个世界上没有真正自由的联想。所以在来访者问治疗师“我刚才做的是不是自由联想”时，治疗师可以回答：“没关系，只要我们在做就可以，我不对你的自由联想是不是真正自由做任何评论。”
来访者在治疗师的人格或者说技术构建的安全、抱持氛围下，慢慢地把他的内心打开，他就可能被治愈。打个简单的比方，这就像伸了一下心灵的懒腰。来访者在成长的过程中，相当于蘑菇被存放在干燥的环境中，慢慢地水分会蒸发，然后变得扭曲。而治疗师给来访者提供的场景就是，让他重新吸收水分，让他的人格重新绽开。
这时候治疗师使用的技术就是节制。节制是一个非常专业的词语，是弗洛伊德要求治疗师必须具备的三种重要态度之一（其他两种态度是中立和匿名）。
节制，即尽可能少说话。弗洛伊德给它取了一个名字，叫作均匀悬浮注意，意思是不管来访者说的内容重要还是不重要，治疗师都向他们投注同样的注意力。
这跟我们日常生活中的状态是完全相反的。日常生活中，我们听某一个人说话，会抓住他的中心思想，在他说的鸡毛蒜皮的事情上不投注，或者很少投注注意力，而在他说的重要的事情上，投注更多的注意力。
在弗洛伊德刚才举的那个例子中，坐在列车窗户边的来访者看外面的风景，看到什么就说什么，他可以看到群山、树木、花草、大粪等。一般人会把更多的注意力投注到前面所说的美好的事物上。但是精神分析师不会这样做，他会把注意力平均分配在所谓“好的”和“坏的”事物上。需要强调的是，在均匀悬浮注意的状态下，这个世界上没有任何好与坏的区别。
均匀，意思是治疗师在来访者所说的所有事情上，平均地分配注意力，不抓重点，不做归纳，不做总结。悬浮，意思好似治疗师需要把自己分成两个人，一个坐在来访者的对面，跟来访者交流；另外一个悬浮在空中，看着自己跟来访者交流。
这个悬浮的自己就是在做均匀地分配自己注意力的事情。我们如果真的能够做到均匀悬浮注意，就能够发现来访者内心隐藏的很多秘密。
在我的精神分析中级课程里，其中一个设置就是保持精神分析的传统，保持精神分析稳重和高贵的品质，学员之间不能有任何身体接触。比如，拍肩膀、握手等。
还有一个也许看起来有点无情但很重要的规定，即在某个学员哭的时候，其他学员不能递纸巾。因为你看到别人哭就去递纸巾，实际上相当一部分原因不是为了让对方擦眼泪方便，而是为了缓解自己的焦虑——别人那么伤心，我都不帮一下忙的话，我就会内疚。
可见，治疗师如果在治疗过程中采取不节制的态度，很可能并不是为了来访者好，而是为了缓解自己的内疚感。
（1）来访者更需要自由联想。
来访者做自由联想时，如果你问治疗师均匀悬浮注意的次数是多少，我会说，让来访者先做20次自由联想再说。当然，不同的来访者，做自由联想的次数也会不一样。
有一个女性来访者，她有一些跟妈妈、跟同事关系方面的问题，以及工作业绩本身的问题。她的情绪非常激动，她每一次来我这里都是从哭开始的，然后慢慢地回归平静。所以，刚开始的几次访谈，50分钟下来，我没有任何机会说话，这让我自然地处在一种节制的状态中。
不过，我觉得这样下去有点不太对头。在初始访谈中我应该收集关于她的资料，但我只收集了一小部分。我总共给她做了74次治疗，但是在这么长的时间里，我估计只说了不到10句话。
每一次她都从哭开始，然后开始平静地叙述，包括最后时间到了，“我们下次再见”这句话都不是我说的而是她说的。她一看时间差不多了就跟我说：“曾医生，我们今天就谈到这儿吧，你开收费单吧，我们下次再见。”我开了收费单之后，她就离开了。
有好几次我想问她问题，她对我的态度就像安娜·欧对弗洛伊德的态度那样——你不要说话，让我说话。我只好继续保持不说话的状态。
不过，结果令人非常欣慰，随着她做自由联想次数的增加，她的状况越来越好。到60多次的时候，她当初的治疗目标几乎全部达到。她对我说：“曾医生，我再来几次就不来了，因为我当初要解决的问题已经全部解决，非常谢谢你。”
当然，这种极端的情况比较少见。我有那么多来访者，这是唯一一个我自始至终保持节制，说很少很少的话，但是有比较好的效果的来访者。
（2）来访者更需要均匀悬浮注意。
还有这样一种极端的情况，来访者连5分钟的自由联想都不能坚持，尤其是接近边缘型人格障碍的来访者。如果我们在比较短的时间内，没有给他相应的现实的回应，他可能就会变得非常愤怒。
比如，来访者拍着桌子说：“我到你这儿来说这么多话，你一句话都不说，这跟我在家里面对墙壁说话有什么不同？我在家里面对墙壁说话，不需要花一分钱，但是在你这儿50分钟我要花那么多的钱，原来做心理医生就是不说话，这个钱也太好赚了，我以后也做你这一行好了。”
这是非常严重的攻击。在这种情况下，我们对来访者的态度也需要做出相应的调整，我们需要对来访者做出有节制的对应的回应。当然，我们工作的方向还是尽可能地让他多说话，我们保持尽可能的节制态度。
我们需要让来访者记住：他们到我们这儿来，不是来听我们教训，要治疗师告诉他们怎样活着；他们到我们这儿来，需要敞开他们的内心，让我们观看他们内心的风景，我们才能把看到的告诉他们。
（3）来访者与治疗师配合默契。
上述两种极端情况，一种是来访者自动地做自由联想，治疗师只要保持均匀悬浮注意就可以；一种是完全相反的情况，来访者无法在没有客体回应的情况下做自由联想，因为那种状态让他觉得非常恐惧，所以他会要求治疗师连续做相应的回应，这样自由联想的状态就有可能被干扰。
此外，还有一种中间的状态。
我的一个来访者，30岁左右的男性，他每次进来，我们坐下后，他看我一眼说“我们开始吧”，然后我就点一下头。他开始自由联想，大约自由联想30分钟，他会看一下表说：“曾医生，我们现在讨论一下吧。”之后，我们就他自由联想的内容做相应的讨论。
这当然是一种比较好的状态。
在接近30次治疗的时候，也许我们和来访者制订的治疗目标已经达到，这个时候我们要考虑结束心理治疗。结束心理治疗跟初始访谈一样，也是很严肃的过程。我们不能在治疗目标达到后，说结束就结束。我们一定要完成心理治疗设置规定的30次治疗。
这跟因躯体疾病看医生真的非常不一样，如果躯体疾病的症状消失，就不需要再去看医生了。但是做心理治疗的时候，即使来访者的症状不到30次治疗就消失，也需要完成30次治疗。
心理治疗的目标，实际上对所有来访者来说都是两个：一是比较容易达到的，即症状的缓解或消除；二是不容易达到的，即消除症状产生的土壤——有问题的人格。而人格的成长是一个非常漫长的过程。
一个来访者在第17次治疗后，他的症状几乎完全消失了。他对我说：“曾医生，既然我完全好了，那下次我就不来了。”
我想了一下，说：“你症状一好就不再继续治疗，你好像是害怕我抛弃你。你说你不来了，实际上是对我的一个试探。我不同意，我们必须坚持做完30次。”
听我这样说，他有一点感动，说：“曾医生，为了能使我坚持做完30次，能不能后面十几次的费用我一次交齐，免得我又不想来了。”
我沉默了一会儿，给了他一个解释：“刚才发生的事情，好像是我轻轻地拽了你一把，然后你死死地把我抱住。”
当30次治疗快要结束，我们一起回忆在整个治疗过程中发生的重大事件的时候，这个来访者告诉我，我的那句“我轻轻地拽了你一把，然后你死死地把我抱住”对他来说非常重要，给他留下了非常深刻的印象。
他早年没有跟父母生活在一起，这让他有一种被抛弃的焦虑。所以，当症状得到缓解的时候，尽管他意识到我们的关系非常紧密，但还是害怕我抛弃他，于是他主动提出要跟我分开。我要求他做完30次治疗，这就避免了在我和他的关系中，让他再一次体验被抛弃的感觉的强迫性重复。
他的问题是早年时期爱被中断导致的。那么，在跟我的关系中，我不允许我跟他的亲密连接在预定的时间之内结束，这对他来说具有最高级别的治疗意义。
如果从初始访谈对应的角度来说，我们结束的次数也应该是三四次。在这个过程中我们做什么呢？八个字：回顾过去，展望未来。
我们应该回忆一下：在我们之间发生的重大事件；有哪些解释对他理解疾病产生的原因有用；他的哪些阻抗被修通了；我们哪些重要的移情被他理解了；他是否学会在没有治疗师的情况下，探索他的内心世界的方法；等等。
· 关于自由联想，弗洛伊德打过一个比方，就像两个人一起去旅行，来访者坐在列车靠近窗户的一侧，可以看到列车外面的风景，而弗洛伊德或者说治疗师，坐在不靠近窗户的一侧，没有办法直接看到列车外面的风景。所以来访者的任务是，把他看到的列车外面的全部风景都告诉治疗师。
· 均匀，意思好似治疗师在来访者所说的所有事情上，平均地分配注意力，不抓重点，不做归纳，不做总结。
· 悬浮，意思是治疗师需要把自己分成两个人，一个坐在来访者的对面，跟来访者交流，另外一个悬浮在空中，看着自己跟来访者交流。