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“取向”这两个字需要解释一下，实际上说的是心理治疗中的“学派”。如果你碰到一个在欧美国家做心理治疗的人，你说你在中国也是做心理治疗的，估计他会问你是什么样的取向。你学了精神分析的话，就可以对他说你是做心理动力学取向的心理治疗。
也许有人会问：“我能否说自己做的是没有取向的心理治疗？”我建议最好不要这么说，因为欧美国家对心理治疗行业要求非常严格，如果你没有一个被政府允许的取向，那你难以获得相应的营业执照。在德国只有两种取向的心理治疗，政府允许其拿到营业执照，或者说同时能从保险公司那里获得付费的许可。这两种取向就是“精神分析”和“行为主义治疗”。
我记得自己刚入这个行业的时候，常说我们是无招胜有招，没有任何所谓的取向。其实，当时这种说法是为掩盖自己知识的贫乏。当然，我现在可以跟别人说，我是做心理动力学取向的心理治疗的，因为我接受了这方面的系统培训。
一个心理治疗的实证研究证明，对来访者有治疗作用的四个因素有不同的占比。我们来看看它们具体的情况如何。
第一个因素，安慰剂。也就是说，“看心理医生”这件事情本身就有一定程度的治疗意义，它对来访者的影响占比，比较精确的测量是15％。
安慰剂是什么意思？举个例子，如果你睡不着觉，你找一个医生给你开药，医生给你开了一瓶药，睡觉之前你吃了两粒，然后你发现晚上真的睡得很好。然而医生给你开的并不是安定，而是谷维素或者维生素C这样没有任何镇静效果的药物。可见，药物起到了暗示和催眠的作用，也就是安慰剂的作用。
第二个因素，学派的深刻性。意思是某个学派相对于另一个学派来说也许比较优越，但是即使心理治疗师把这个学派的优越性发挥到100%，它对来访者的影响最多也只占15％。
这一点告诉我们，学派之间实际上没有太大的优劣之分。每个学派的治疗目标是不一样的，这是它们之间唯一的差别，并不存在哪个学派比另一个学派在整体上要好一些。
心理动力学取向的心理治疗，最大的特点是能够探索一个人潜意识深处的爱恨情仇。但是它也有弱点，比如说需要的时间太长。
第三个因素，治疗关系。对治疗效果产生影响最大的因素就是治疗关系。如果治疗师与来访者建立了良好的治疗关系，来访者的问题可能就治愈了40％。
第四个因素，心理治疗的共同因素。包括相同的一些设置、交费、在固定的时间和固定的地点见面等。这些共同因素对来访者的影响占30％。
想让心理治疗起效，就一定要有设置，具体怎样做心理动力学取向的治疗设置呢？我们首先来了解一下与治疗室有关的设置。
心理治疗是在治疗室里进行的，就像外科医生做手术一定要在手术室，不能在马路上进行是一样的。在心理治疗发展的早期，有很多治疗师记录的案例都是在咖啡馆或者在自己家里进行治疗的。这显然不是很专业的设置，现在这种情况越来越少了。
大家如果去过维也纳，看过西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud）当年的治疗室，就会发现他的治疗室实际上是他家二楼的一个小房间，治疗室里有张躺椅。一百多年以来，躺椅都是心理治疗或者说精神分析取向的心理治疗的象征之一。另一个象征是，弗洛伊德的手上总是夹着雪茄。
现在，武汉忠德心理医院（原武汉中德心理医院）的每个治疗室里都有张躺椅，但很少使用。在一些国家和地区，有很多治疗师现在仍然还是采用躺椅。但是在短程的心理治疗中，躺椅可能会让来访者过度退行，所以我们并不经常使用。如果使用躺椅，可能会极大地增加治疗的时间，这跟现代社会的快节奏是不相符的。
所以，我们在实际的心理治疗过程中，或者说心理动力学取向的心理治疗中，是不使用躺椅的，而是让来访者与治疗师采取90度角的位置而坐。一般来说，中间一个茶几，两边各有一张沙发，治疗师面对所有的来访者都是坐在同一个位置，来访者坐在茶几侧面，与治疗师成90度角的位置，这样坐的好处是他们可以选择目光接触，或者目光不接触。
90度角的位置设置
在一名心理动力学取向的治疗师看来，目光的接触有时候往往意味着窥探、攻击，或者是其他过于浓烈的情感。所以在大多数情况下，治疗师与来访者之间是不会互相盯着看的。但是，他们还是有连接的，因为他们的目光可以在前方某一个点交叉。如果来访者处于过度退行的状态，治疗师可以多看他几眼，目光很多时候也意味着超我的凝视。
在治疗室里是没有固定电话的，因为这段时间需要完整地给来访者，来访者在这个时间段里是对治疗师来说最重要的人物，两者之间的关系不能被任何人打扰。治疗师永远在固定的地点会见来访者，这本身对来访者来说就有很好的治疗意义。
在治疗室里，可以有一些装饰性的东西，比如放一幅画。但是，这些装饰品不可以具有过于鲜明的个性特点。如果个性特点太鲜明，会让来访者对治疗有这样的印象——你不是按常规来思考的人。这可能会影响治疗师对来访者的治疗效果。
记得曾经有一个治疗师说，我们应该在治疗室的门上安装一个透视孔，让外面的人可以看到里面，特别是治疗师和来访者性别不一样的时候。结果，这个治疗师的建议被否决了。
因为治疗师和来访者的关系是由固定设置，以及一些伦理规范决定的。他们自觉地遵守这些规范，不需要另外一双眼睛来监督他们。如果需要另外的眼睛来监督他们，就表示他们的关系本身已经到了不可控制的程度。
治疗室的光线不可以过强，光线过强可能会影响来访者的退行深度；但是光线也不能过暗，光线过暗会导致治疗师和来访者关系的过度退行。
在治疗室里可以放一座时钟。在我的治疗室里，时钟放在我座位的后方，这样我一扭头就能看见时间。到了50分钟，我就会对来访者说：“时间到了，我们下次再见。”来访者也可以通过看时间，让他对自己所说的内容，或者对我们所讨论的内容有所控制。
有个治疗师说，有时候来访者到50分钟了仍然不愿意离开，而治疗师又不太好意思直接跟来访者说“时间到了，我们下次再见”，所以治疗室里应该挂一个闹钟。到了50分钟闹钟一响，治疗师就可以顺势说“对不起，时间到了，我们下次再见”。
实际上，这个治疗师提出这样的建议，表示他试图用闹钟来隔离他跟来访者之间的情感连接。如果一个治疗师对来访者连“时间到了，我们下次再见”这种话都说不出来，那可以想象，在其他有关两个人的情感连接方面，他可能会做得更隔离。最后这个建议也被否决了。
治疗室只需要放置一座时钟，对来访者说“这次治疗结束，我们下次再见”这样的事情，应该由治疗师自己面对。
有些治疗师看时间是趁来访者不注意，偷偷地看。实际上这真的没必要。在一次治疗中看两三次时间，是很正常的现象，要看就大大方方地看。
当然，如果治疗师在治疗中频繁地想看时间，这是治疗师反移情的表现，表示治疗师没有办法耐受跟来访者在一起的关系。这时候治疗师需要对自己的反移情进行解释。
需要注意的是，在治疗室里不可以摆治疗师自己的全家福照片，因为这可能会分散来访者的移情。
比如你是一个女性治疗师，一个男性来访者爱上了你，当然这是移情之爱。他就会想，如果你跟全家福照片上的这个男性分手，他就有机会了。这显然会使他把对你的可能的攻击转移到你的配偶，或者你的其他家人身上。
· 心理动力学取向的心理治疗，最大的特点是能够探索一个人潜意识深处的爱恨情仇。
· 治疗师与来访者建立了良好的治疗关系，来访者的问题可能就治愈了40％。
· 一百多年以来，躺椅都是心理治疗或者说精神分析取向的心理治疗的象征之一。另一个象征是，弗洛伊德的手上总是夹着雪茄。
· 在心理动力学取向的心理治疗中，是不使用躺椅的，而是采取来访者与治疗师成90度角的位置而坐。
· 治疗室的光线不可以过强，光线过强可能会影响来访者的退行深度；但是光线也不能过暗，光线过暗会导致治疗师和来访者关系的过度退行。