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椎管内分娩镇痛的启动时机如何选择？

早期观察性研究发现，分娩早期实施硬膜外镇痛可能增加剖宫产的风险和延长产程，因此，以往的做法是在产程进入活跃期（宫口扩张4～6 cm）或宫缩强烈（持续≥1 min，规律间隔3 min）才可以开始硬膜外镇痛。但最近的随机对照研究不支持既往观察性研究的结论。2014年，Cochrane综述报告：分娩早期（宫颈口扩张2～5 cm）或晚期开始硬膜外镇痛对剖宫产率、阴道器械助产率、第二产程时长、新生儿1 min和5 min时的Apgar评分＜7分、脐动静脉血pH值等指标没有影响。

ASA和ACOG共同发布临床指南，支持椎管内分娩镇痛不应受限于宫颈口扩张的程度，而应根据患者的基本条件和要求来决定。一旦进入产程，如果孕妇要求使用镇痛，在产科医师、麻醉科医师进行评估并取得患者同意、签署知情同意书后，就可以实施。