四、房颤的治疗

房颤会长期伴随患者，没有完美的治疗办法。

1.初发房颤的治疗

对于初发房颤，应尽可能把房颤转复成窦性心律（正常心律）。目前我们常用的转复药物包括胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等，但这些药物一方面有副作用，另一方面不能保证长期有效。长期服用胺碘酮可导致甲状腺功能异常、肺间质纤维化、心动过缓等。现有药物维持窦性心律的效果有限，只能减少房颤发作，而不能从根本上消除房颤。

射频消融术虽然可以根治房颤，但费用较高，疗效一般，成功率为50%~60%，且复发率较高。

2.预防血栓是关键

房颤最大的危害就是造成血栓，血栓脱落后引发脑梗死，所以预防血栓就是预防脑梗死！

抗凝治疗可使脑梗死风险降低60%~70%。我们临床常用CHA2DS2–VASc积分指导抗凝治疗。

心力衰竭、高血压、糖尿病、血管病、女性、年龄为65~74岁分别积1分，既往栓塞史、年龄为75岁及以上分别积2分，总分H2分的患者是脑卒中高危患者，建议抗凝治疗。

常用抗凝药有华法林、达比加群酯、利伐沙班。

华法林的应用已久，个体差异比较大，与很多食物、药物相互作用，从而影响药效。在服药期间需要经常抽血化验，监测国际标准化比值（INR），据此调整剂量，目标INR为2.0~3.0，既降低出血风险，又能有效抗凝。因为华法林服用过少不起作用，过量会导致出血，而且需要经常抽血化验INR，所以华法林的服药依从性不佳，很多人不愿意服用。

达比加群酯、利伐沙班由于起效迅速、剂量固定、与食物及药物相互作用小等，逐渐被大家接受，但安全性有待进一步提高，费用也高，且并非适合所有房颤患者。

全球房颤抗凝药物的应用率约为34.4%，而我国仅为13.5%。很多房颤患者只要没感到不舒服，就不愿做抗凝治疗，但没感到不舒服不代表没有风险。大家应了解房颤危害，培养抗凝意识。

3.控制心率

房颤初发时，通常心率较快，不但给患者带来不适，而且增加急性心衰风险。所以控制房颤发作时的快速心室率，能降低心衰风险，提高患者的生活质量和运动耐量，预防心肌病。

对于心室率偏快的房颤，常用的药物有钙通道阻滞剂（地尔硫 ）、洛尔类药物、洋地黄类（毛花苷C、地高辛）、胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮等，根据具体情况选择药物。

4.左心耳封堵

非瓣膜性房颤90%以上的血栓来自左心耳。左心耳封堵术或外科手术是通过预防左心耳血栓脱落，来预防脑梗死，可作为抗凝药物治疗的补充替代治疗。

房颤并不只会引起心悸，还会引起脑梗死、心衰，比我们想的可怕。房颤一旦发生，很难根治！

所以，如果有高血压，一定要早控制，以免引发房颤和脑梗死！