房颤会长期伴随患者,没有完美的治疗办法。
对于初发房颤,应尽可能把房颤转复成窦性心律(正常心律)。目前我们常用的转复药物包括胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等,但这些药物一方面有副作用,另一方面不能保证长期有效。长期服用胺碘酮可导致甲状腺功能异常、肺间质纤维化、心动过缓等。现有药物维持窦性心律的效果有限,只能减少房颤发作,而不能从根本上消除房颤。
射频消融术虽然可以根治房颤,但费用较高,疗效一般,成功率为50%~60%,且复发率较高。
房颤最大的危害就是造成血栓,血栓脱落后引发脑梗死,所以预防血栓就是预防脑梗死!
抗凝治疗可使脑梗死风险降低60%~70%。我们临床常用CHA2DS2–VASc积分指导抗凝治疗。
心力衰竭、高血压、糖尿病、血管病、女性、年龄为65~74岁分别积1分,既往栓塞史、年龄为75岁及以上分别积2分,总分H2分的患者是脑卒中高危患者,建议抗凝治疗。
常用抗凝药有华法林、达比加群酯、利伐沙班。
华法林的应用已久,个体差异比较大,与很多食物、药物相互作用,从而影响药效。在服药期间需要经常抽血化验,监测国际标准化比值(INR),据此调整剂量,目标INR为2.0~3.0,既降低出血风险,又能有效抗凝。因为华法林服用过少不起作用,过量会导致出血,而且需要经常抽血化验INR,所以华法林的服药依从性不佳,很多人不愿意服用。
达比加群酯、利伐沙班由于起效迅速、剂量固定、与食物及药物相互作用小等,逐渐被大家接受,但安全性有待进一步提高,费用也高,且并非适合所有房颤患者。
全球房颤抗凝药物的应用率约为34.4%,而我国仅为13.5%。很多房颤患者只要没感到不舒服,就不愿做抗凝治疗,但没感到不舒服不代表没有风险。大家应了解房颤危害,培养抗凝意识。
房颤初发时,通常心率较快,不但给患者带来不适,而且增加急性心衰风险。所以控制房颤发作时的快速心室率,能降低心衰风险,提高患者的生活质量和运动耐量,预防心肌病。
对于心室率偏快的房颤,常用的药物有钙通道阻滞剂(地尔硫 )、洛尔类药物、洋地黄类(毛花苷C、地高辛)、胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮等,根据具体情况选择药物。
非瓣膜性房颤90%以上的血栓来自左心耳。左心耳封堵术或外科手术是通过预防左心耳血栓脱落,来预防脑梗死,可作为抗凝药物治疗的补充替代治疗。
房颤并不只会引起心悸,还会引起脑梗死、心衰,比我们想的可怕。房颤一旦发生,很难根治!
所以,如果有高血压,一定要早控制,以免引发房颤和脑梗死!
星语星愿
别把医生的话当成耳旁风,医生不会害您,至少绝大多数医生不会让您乱吃药。现在网络这么发达,您可以上正规的医学网站查查疾病的危害性,这有助于您加深对疾病的认识。
看完您有没有收获:
高血压患者出现心悸,应该怎么办?
□A.自己买药吃
□B.去医院检查心电图
正确答案:B