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1．健康管理医师的职业定位 健康是一个连续的谱系，从健康状态和亚健康状态到亚临床状态和临床状态，直至死亡。环境、社会、生物和心理等众多因素都直接或间接地影响着人们的健康。在健康状态阶段，很多学科和行业都可以根据其政策和行动主动地或不自觉地影响人们的健康。在亚健康状态阶段，及时鉴别出亚健康状态，促使它向健康状态转变，防止它向亚临床状态和临床状态转变就需要有医学工作者的参与。目前的医疗卫生工作体系，进入医疗卫生机构时处于亚临床状态者由临床医师提供鉴别和指导服务，但不提供管理服务；而未进入医疗机构但处于亚临床状态者，不会得到本该由临床医师提供的鉴别和指导、管理服务。在实践工作中，最薄弱的环节是没有将亚健康状态到亚临床状态管理的衔接工作、亚临床状态到临床状态管理的衔接工作做好。最理想的工作方式是，需要一个行业或者职业能具有比较全面的知识和技能，从健康状态和亚健康状态到亚临床状态和临床状态直至死亡，全谱系地管理起来。最理想的往往不现实。退而求其次，需要建立一个行业或者职业，能具有相对满足百姓需要的比较全面的知识和技能，既要有医学、健康促进的知识和技能，又要有管理的知识和技能，且在经济上能够为社会所负担得起，将从健康状态和亚健康状态到亚临床状态和临床状态，直至死亡的全谱系健康管理起来，至少是能够在市场竞争中集中精力把从亚健康状态到亚临床状态管理的衔接工作、从亚临床状态到临床状态管理的衔接工作做好。不了解健康状态就不了解疾病状态。没有医学知识就不能够准确有效地鉴别健康状态。要做好这些工作，非医师不可。这类医师就是健康管理医师。
健康管理医师就是职业定位于健康谱系的亚健康和亚临床阶段，从事健康管理和医学实践的医师；是以二级预防为工作重点，以亚健康和亚临床个体，常见病、多发病患者为主要服务对象，与中医、临床、口腔、公共卫生并列的第五类执业医师。
很显然，我们讲的健康管理医师不是有的医院从事健康体检的医师，而是掌握健康管理专业知识与技能的健康管理医学专门人才。
2．健康管理医师制度 对于国家和社会而言，要促进和提高国民的健康管理水平，就有必要建立健全健康管理医师体系和规则，我们称之为健康管理医师制度。
我国居民健康状况和卫生人力状况，以及人口结构状况和经济状况，都要求我们创建健康管理医师制度。
1．从居民健康状况、卫生人力状况和人口结构状况思量 根据世界卫生组织的数据，2016年我国女性居民出生之时的期望寿命为77.9岁，比美国（81.0岁）少3.1岁；我国女性居民在60岁时，期望寿命为21.0岁，比美国（24.7岁）少3.7岁。我国女性居民在出生之时健康期望寿命为69.35岁，比美国（70.12岁）少0.77岁；我国女性居民在60岁时健康期望寿命为16.5岁，比美国（19.01岁）少2.51岁。这些数据说明，我国人民的健康水平已经接近于美国。但是从世界各国期望寿命和健康期望寿命的比较研究发现，到了慢性非传染性疾病为主要死亡原因时期，期望寿命和健康期望寿命每增加一点点都是非常困难的。我国居民健康水平，在短期之内是很难追赶上美国的。
我国女性期望寿命与美国的差距，从出生之时的3.1岁到60岁的3.7岁，增加了0.6岁。我国女性健康期望寿命与美国的差距，从出生之时的0.77岁到60岁的2.51岁，增加了1.74岁。我国与美国在期望寿命上从出生到60岁之时的差距变化值（0.6岁），小于健康期望寿命从出生到60岁之时的差距变化值（1.74岁），这个数据说明，我国对于中老年人的健康重视不够，老年人的健康水平相对美国要差。
联合国人口基金会的报告显示，2019年，中国人口为14.201亿人（不包括中国香港、中国澳门和中国台湾人口），65岁及以上人口占12%。美国人口为3.291亿人，65岁及以上人口占16%。中国国家统计局的报告显示，中国2019年年末的总人口为140005万人，65岁及以上人口为17603万人，占12.57%。我国由于实行计划生育政策近40年，未来几年65岁及以上人口占比将快速增加，并赶上和超过美国。结合期望寿命和健康期望寿命的分析，可以断定，今后40年内，人口老龄化将是我国居民健康的重要挑战。
要解决全民健康问题，需要综合国力。其中，卫生人力资源是重要的影响因素。
世界卫生组织报告显示，2017年，美国每万人口有26.120名医师，中国每万人口有19.798名医师。据此，结合前述我国2019年人口14.201亿人测算：我国居民拥有医师数量要达到美国水平还需要增加897787名医师。
美国医师都要经历研究生教育，获得医学博士学位。我国，以现有国力水准而言，在可以预见的数十年之内，根本不可能把现有医师全部或者十分之一数量提升到博士，更不要说再增加近90万名医学博士学位的医师了。
不过，从居民健康现实情况和近百年医疗卫生历史来看，在追赶美国健康水平的现阶段，可以合理配置卫生人力资源，暂时不需要把全体医师都培养成医学博士水准。在现实生活中，居民疾病以常见病和多发病为最多，健康管理问题以亚健康和亚临床状态为主，要解决常见病和多发病的诊断治疗问题，要解决亚健康和亚临床状态管理问题，需要有基本医学知识和技能的医师，在乡村和社区面对广大居民执行具体医学操作即可。
由此可见，从我国居民健康状况、卫生人力状况和人口结构状况思量，我们必须创建健康管理医师制度。
2．从现实卫生经济状况思量 以适宜的卫生人力配置，去解决适当的卫生问题，能够取得最好的成本效果比值。
由于硕士、博士研究生毕业医师的培养成本很高，又由于硕士、博士研究生毕业医师在执业时一般要使用与其身份相称的其他价格昂贵的生产要素，今后数十年，我国常见病和多发病的诊断治疗预防问题，亚健康和亚临床状态的健康管理问题，如果完全由硕士、博士研究生毕业医师去解决，那么医疗卫生健康服务价格将会因供给侧成本推得很高，整个医疗卫生健康服务市场将不可避免地在很高的均衡价格之下运行，相对于实际需要而言，相对于经济社会发展水平而言，全体居民，特别是贫困居民要支付更多的费用，其中超出实际需要、超出经济社会发展水平的费用就是不该有的浪费的社会财富和个人财富。医疗卫生资源浪费将会是社会中下阶层居民的经济负担，将会阻碍整个国家社会的发展。
美国医疗保健和医疗救助中心（center for medicare & medicaid services）给出数据，2018年美国卫生总费用占到国内生产总值（GDP）的17.7%；总量达到3.6万亿美元，人均11172美元，比2017年增加4.6%。中国国家统计局给出数据，2018年中国卫生总费用59121.90亿元，国内生产总值990865.10亿元，卫生总费用占到国内生产总值的5.97%，人均4236.98元，比2017年（人均3783.83元）增加11.98%。2018年，美国卫生总费用是中国的4.3倍；美国人均卫生总费用是中国的18.46倍（注：2018年中国人民币与美国美元市场汇率波动在7∶1上下，本文以7∶1计算）；美国卫生总费用占到国内生产总值的百分比高出中国11.73个百分点。
从这些比较数据看，中国卫生资源投入与美国相比还有很大差距。美国是发达国家，中国是发展中国家；美国是开拓者，中国是追赶者。中国在卫生资源投入方面追赶美国的道路还很漫长。
中国与美国在卫生总费用、人均卫生总费用、卫生总费用占国内生产总值百分比方面存在巨大差距的原因，一是美国科学技术发达，市场经济制度高效，生产了大量的财富。二是美国建立了覆盖全体65岁及以上居民的医疗保健保障制度（medicare），建立了覆盖全体贫困居民的医疗救助保障制度（medicaid），建立了基于市场经济制度的商业医疗保障制度。除此之外，主要的就是美国医师都是博士毕业，且经过严格的临床医疗实践规范培训，由此造成了供给侧成本很高，进而推动了医疗卫生服务市场在较高的医疗卫生服务均衡价格之下运作。
中国在发展中，当然需要让全体居民获得与经济社会发展水平相适宜的医疗卫生服务，建立健全老年居民医疗保健保障制度，建立健全贫困居民医疗救助保障制度，促进和发展商业医疗保障制度。与此同时，要提高医师整体科学技术水平，培养更多的博士学位医师来解决复杂的高难度的疾病诊断、治疗及预防问题，培养大量具有适宜理论知识技能的医师来解决常见病和多发病的诊断、治疗及预防问题，来解决健康状态、亚健康状态和亚临床状态的健康管理问题。这里讲的具有适宜理论知识技能的医师有3个层次意义：其一，专业适宜。居民的健康管理工作需要由健康管理医师来做，这是因为健康状态与亚健康状态之间、亚健康状态与亚临床状态之间、亚临床状态与临床状态之间诊断和处置须得医师做出，非医师职业人员做出的诊断和处置常常会有较多的漏诊和误诊以及错误处置。其二，技术适宜。其具有的理论知识技能的范围、数量和质量能够满足常见病和多发病的诊断、治疗及预防工作需要，能够满足健康状态、亚健康状态、亚临床状态和临床状态诊断和处置工作需要，能够满足健康管理工作需要。其三，经济适宜。其培养成本及其在市场上的服务收费价格，能够让经济状况中下阶层居民，特别是贫困居民承受得起；当然，特别贫困居民对于医疗服务和健康管理服务的获得需要政府采取社会合作方式给予制度救助。
我国今后的卫生人力政策，如果没有专业适宜，那就会在投入卫生资源很多，卫生总费用、人均卫生总费用和卫生总费用占国内生产总值百分比大幅增高的同时，不能够较为有效地解决基层居民常见病和多发病的诊断、治疗及预防问题，不能够较为有效地解决基层居民健康状态、亚健康状态和亚临床状态的健康管理问题，事倍功半，效果与成本比值较低。今后的卫生人力政策，如果没有技术适宜和经济适宜，当技术落后、数量不足和质量不够的任意一种组合出现之时，都不能够有效满足基层居民常见病和多发病的诊断、治疗及预防工作需要，不能够满足基层居民健康状态、亚健康状态和亚临床状态的健康管理工作需要，效果达不到社会期望和要求，效果与成本比值也会较低。当技术先进、数量充足和质量很高的任意一种组合出现之时，都能够有效满足基层居民常见病和多发病的诊断、治疗及预防工作需要，能够满足基层居民健康状态、亚健康状态和亚临床状态的健康管理工作需要；可是，由于医疗健康服务市场均衡价格处于较高位置而造成卫生总费用、人均卫生总费用和卫生总费用占国内生产总值百分比增加，其中部分增加是无意义的卫生资源浪费，同时，还会出现部分居民需求不能够得到满足的现象，同样会有效果不佳，效果与成本比值较低。
根据以上分析，我国今后的卫生人力政策，如果没有专业适宜、技术适宜和经济适宜，那么非但不能够取得基层居民常见病和多发病诊断、治疗及预防工作的良好效果，健康管理工作的良好效果，而且会造成卫生总费用、人均卫生总费用和卫生总费用占国内生产总值百分比的增加，其中没有意义的、没有效果的或者说是浪费的增加的部分卫生总费用占国内生产总值百分比增加1个百分点就是国民财富的巨大浪费，如果增加3个百分点（全世界生产总值长期平均年增长率在3%左右）就会严重阻碍我国追赶先进国家、实现民族复兴的进程。我国今后的卫生人力政策，应当追求专业适宜、技术适宜和经济适宜。
由此可见，从卫生经济方面思量，为了更好地解决基层居民常见病和多发病的诊断、治疗、预防工作问题，更好地解决基层居民健康管理工作问题，必须得创建健康管理医师制度。
1．创建健康管理医学本科专业的必要性
（1）创建健康管理医学本科专业是社会发展的客观需要：我国现阶段，无论是在卫生人力对于居民健康和人口结构的适宜方面，还是在卫生人力受制于经济发展水平方面，要更好地解决基层居民常见病和多发病的诊断、治疗、预防工作问题，更好地解决基层居民健康管理工作问题，都必须得走出一条具有中国特色的、符合我国国情的、适宜我国卫生健康事业发展的健康管理工作道路，创建健康管理医师制度。
创建健康管理医师制度是社会发展的客观需要，现实的卫生健康事业也需要一大批健康管理医师。
社会需要和社会需求是催生高等院校专业建设的根本因素，也是推动高等院校专业建设的根本动力。为此，高等院校有必要创建培养健康管理医学专门人才的健康管理医学本科专业。
（2）国内外高等院校尚未开设健康管理医学本科专业：本研究团队检索中文和英文文献得知，截至2020年，国内外尚未有人提出健康管理医师制度的概念，国内外高等院校还没有设立健康管理医学专业。
截至2020年，我国开设西医临床医学本科专业的高等院校有195所，开设中医学本科专业的高等院校有56所。这些高等院校均未开设健康管理医学本科专业。高职高专类院校也没有开设该专业。
（3）临床医学本科专业的知识结构尚不能够满足健康管理医学实践的需要：就目前社会经济和卫生健康发展状况而言，临床医学本科专业毕业生在取得执业医师或者执业助理医师资格之后，对于解决社区和乡村的常见病和多发病的问题，以及健康-亚健康-亚临床-临床状态的鉴别诊断问题，知识结构是合理的，也是能够胜任的。但对于处理常见病和多发病的健康管理问题，以及健康-亚健康-亚临床-临床状态的健康管理问题，其知识结构尚不够完善，能力尚显不足。很明显，是因为其缺少管理学基础知识，缺少健康管理学及相关学科知识。此外，其他一些学科的知识也需要加强，如社会医学知识、社区医学知识等。
虽然临床医学本科专业的知识结构和基本技能是健康管理医学工作必要的基础条件，但如果为了让临床医学本科专业毕业生具备从事健康管理工作的能力，而简单地在临床医学本科专业培养方案中增加健康管理方面的课程，就会增加教学负担，或者延长学制。而这些都是不科学的，缺少经济合理性。为此，有必要创建新的医学类本科专业——健康管理医学。
（4）中医学本科专业知识结构尚不能够满足健康管理中医学实践的需要：与西医学临床医学本科专业基本知识、基本理论和基本技能不能满足健康管理医学实践需要的理由一样，中医学本科专业基本知识、基本理论和基本技能也不能够满足健康管理中医学实践的需要，为此，有必要创建新的中医学本科专业——健康管理中医学。
（5）健康服务与管理本科专业培养的人才不能有效开展健康管理医学实践：为了推动卫生健康事业发展，适应健康管理实践需要，2015年开始，教育部在本科专业目录中增设了健康服务与管理本科专业，是公共管理专业类下的一个特设专业，学制4年，授管理学学士学位。
健康服务与管理本科专业设置的医学课程和学时很少，毕业生不能依法取得执业医师资格，也没有能力从事健康管理医学实践。从健康-亚健康-亚临床-临床状态谱线看，健康服务与管理本科专业培养的人才，其工作是对健康状态的人群进行健康管理。由于医学知识不足、不具备健康和疾病的鉴别诊断能力，且没有执业医师或执业助理医师资格，故而无法有效开展亚健康-亚临床-临床状态人群的健康管理工作。相比较而言，健康管理医学本科专业培养的人才，其工作主要是对亚健康-亚临床-临床状态人群进行健康管理。健康服务与管理本科专业不能够替代健康管理医学本科专业。
截至2020年，全国有108所医学类和非医学类高等院校开设了健康服务与管理本科专业。以开设健康服务与管理本科专业的高等院校数量之多反衬比较，也能说明健康管理医学本科专业和健康管理中医学本科专业是我国社会之急需专业。
由此可见，我国要解决居民健康问题、实现健康中国目标，开设健康管理医学专业、培养健康管理医学专门人才无疑是一条切实可行之路。
2．创建健康管理医学本科专业的可行性 要创建一个新的本科专业，能否成功的条件在于毕业生的就业前景和课程设置。课堂教学、实习条件和经济条件是高等院校考虑的事情，本书不做论述。
（1）就业前景：为了实现健康中国目标，让全体人民达到与经济社会发展水平相适宜的卫生健康水平，需要创建健康管理医师制度，培养一大批健康管理医师，做好健康管理医学实践工作。要培养一大批健康管理医师，就必须创建健康管理医学本科专业。
从创建健康管理医师制度的必要性和创建健康管理医学本科专业的必要性方面可知，健康管理医学本科专业毕业生有着广阔的就业前景。
（2）课程设置：健康管理医学实践和健康管理中医学实践是在一定的经济社会发展条件之下，以增强体质、促进健康、预防控制疾病为目的，使用人文社会科学、自然科学、生物学、行为科学、心理学、基础医学、临床医学、预防医学、中医学、管理学、健康管理学及其他相关学科的基本知识、基本理论和基本技能，在社区和乡村，对于居民个人、家庭和群体，针对常见病和多发病，针对健康-亚健康-亚临床-临床疾病-死亡状态，所开展的健康状态诊断和鉴别诊断、疾病治疗、健康管理工作。
截至2020年，我国独立设置的医学高等本科院校，开设临床医学本科专业的综合性大学（包括中医药大学），两者共计195所，都开设了上述专业课程，也就是说，都具备或基本具备创建健康管理医学本科专业的课程教学条件。
我国23所中医药大学（不包括西藏藏医药大学）和1所中医学院都具备或基本具备了创建健康管理中医学本科专业的课程教学条件。
在创建健康管理医学本科专业的过程中，必须要做的研究就是根据健康管理医师的职业定位，确定健康管理医学本科专业毕业生应具备的基本知识、基本理论和基本技能，确定学生应学习的学科知识结构、课程数量、课程内容、理论教学、实验教学和实习教学时数，确定应该学习课程之间的关系，是齐头并进还是先承后继，进而安排教学，设计出培养方案文稿（官方文件公布的是培养方案，学者研制的称培养方案文稿）。
由于健康管理医师制度和健康管理医学本科专业都是第一次提出，具有原创属性，健康管理医学本科专业培养方案文稿的研制也充满了学术挑战。以某大学为背景研制健康管理医学本科专业培养方案文稿，也是为了说明其对于具有类似背景条件的大学创建健康管理医学本科专业具有现实的、拿来即可应用的可行性。
本书分上下两篇。上篇为健康管理医师制度设计理论研究，下篇是健康管理医学本科专业人才培养的设想。
上篇所研究的是大学院校“围墙”之外的事情，分为两部分：第一部分是健康管理医师的职业定位和工作任务；第二部分是健康管理医师市场和健康管理医学服务市场的运作方式，政府对健康管理医师和健康管理医学服务的管理方式。
下篇所研究的是大学院校“围墙”之内的事情，拟出健康管理医学本科专业的人才培养方案文稿，分为健康管理中医学本科专业人才培养方案文稿、健康管理（西）医学本科专业人才培养方案文稿。
人才培养方案文稿针对健康管理医师职业定位和工作任务展开，提出健康管理医学本科专业毕业生应具备的学科知识、理论和技能。
上篇的健康管理医师制度设计理论研究与下篇的健康管理医学本科专业人才培养的设想有机结合，构成完整的系统研究。上篇为政府和社会所用，下篇为大学院校所用。
本书的读者对象为政府官员，特别是从事卫生健康管理工作的官员，对居民健康负有领导责任或关联责任的政府官员；高等医学教育工作者和领导者；从事卫生健康政策研究工作的专家、学者和研究生，以及相关人员。
本书在健康管理医师制度方面进行了浅显探索，一些值得商榷的理论问题和不足之处欢迎读者提出宝贵意见，以便再版时修订提高。
轩志东
2021年3月
