下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
CIN是宫颈癌的癌前病变，多由高危型HPV的持续感染所致。从HPV感染发展到宫颈癌需经历四个阶段，即HPV感染→宫颈上皮细胞病变→宫颈癌前病变→宫颈浸润癌，这是一个由量变到质变的漫长过程。当宫颈表面的鳞状上皮或柱状上皮受到损伤时，HPV趁机感染宫颈上皮组织的基底层细胞，在基底层细胞分化过程中，病毒的早期蛋白和晚期蛋白逐渐表达，完成病毒复制。HPV感染后，机体产生的免疫机制可清除感染；对于30岁以下的女性来说，91%的HPV感染可在2年内消退；30岁以上的女性持续感染HPV 30个月的比例为21%。只有少数高危型HPV持续感染者发生CIN或宫颈癌。高危型HPV的持续感染，促进了宫颈上皮细胞增殖，抑制了细胞凋亡，从而导致宫颈上皮细胞异常增生。根据宫颈上皮组织病理学表现，CIN可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三级病变。
宫颈高危型HPV感染所致的宫颈上皮细胞病变或CIN患者，常没有典型的临床症状。有的患者可表现为白带量多，阴道炎症反复发作，也有的患者表现为接触性出血，大多数患者无异常临床表现。
目前，临床中普遍开展了宫颈癌筛查工作。在我国，初筛的方法包括：①以高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测（分型或不分型）作为初筛；②以细胞学（传统巴氏或液基细胞学）作为初筛；③以HPV联合细胞学作为初筛。醋酸和碘实验的肉眼筛查（VIA/VILI）方法已很少采用。因年轻女性是HPV感染的高危人群，建议以高危型HPV检测作为30岁以上女性的初筛检查。而对于21～29岁有性生活的女性，以宫颈细胞学筛查为主。宫颈细胞学检查主要采用薄层液基细胞学检测技术（thin-cytologic test，TCT），依照TBS诊断系统进行细胞病理学描述。常见的鳞状上皮细胞异常包括：无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（atypical squamous cells of undetermined signification，ASC-US）、非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变（atypical squamous cells-cannot exclude HSIL，ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）、高度鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）。常见的腺上皮细胞异常包括：非典型腺上皮细胞（atypical glandular cells，AGC）、腺原位癌（adenocarcinoma in situ，AIS）。
以高危型HPV作为初筛HPV阳性时的处理：强调HPV不分型时，以细胞学检查分流；HPV分型检测，若HPV 16、HPV 18阳性，转诊阴道镜。ASC-US诊断重复性差，易发生诊断不足或过度诊断，是临床的难题。在人群筛查中ASC-US约为5%，在异常细胞涂片中，ASC-US占50%以上。ASCUS女性中高危型HPV感染率为31%～60%。细胞学ASC-US中最终被诊断为CIN Ⅱ/Ⅲ＜10%，被诊断为浸润癌的仅为0.1%～0.2%。对ASC-US使用HPV进行分流，如果HPV阳性（不分型）或HPV分型检测HPV 16、HPV 18阳性，均应转诊阴道镜检查。细胞学联合高危型HPV检测筛查结果异常的处理：细胞学联合高危型HPV检测可以显著提高细胞学筛 查的敏感性。对于联合筛查结果异常者的管理以单独细胞学筛查发生CINⅢ及以上病变（简称CINⅢ+）的风险为参考依据，采用同等风险同等管理的方案指导临床。①HPV阴性/细胞学阴性：其风险为0.08%，而单独细胞学阴性的风险为0.26%，3年重复宫颈癌筛查远低于0.26%的阈值，提示可以选择更长时间的筛查间隔（例如5年）。②HPV阳性/ASC-US 其5年CINⅢ+的累积风险为6.8%，高于LSIL风险，依据同等风险同等管理的方案，支持直接转诊阴道镜。HPV阳性/细胞学阴性：当HPV分型时，HPV 16、HPV 18阳性，立即转诊阴道镜。③HPV没有分型检测，建议结合临床症状和体征，必要时直接转诊阴道镜。
CIN Ⅰ多自然消退，仅少数病例持续时间较长，需要治疗。CIN Ⅰ的治疗以冷冻、激光等物理治疗为主。CIN Ⅱ诊断结果的一致性及重复性较差，因此对CIN Ⅱ的处理存有争议。一般来说，CIN Ⅱ及CIN Ⅲ的患者推荐行宫颈锥切术，子宫切除不作为CINⅡ、CINⅢ的首选治疗。相较于各阶段CIN相对清晰的治疗方案来说，高危型HPV持续感染可达2年以上，伴或不伴宫颈细胞学异常的临床治疗更值得商榷。这类患者可能经历了宫颈物理治疗，但高危型HPV感染并未被清除，她们往往背负着很大的心理压力，渴望得到有效的药物治疗。然而，目前尚无确切有效的药物可用于高危型HPV感染的治疗。因此，寻求有效治疗高危型HPV感染的中医药方案，具有重要的临床意义。