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案一：肾气虚弱型
李某，女，27岁。初诊：2011年9月27日。
主诉：自然流产后1年，计划妊娠。
患者于2010年5月胎停育1次后行清宫术，2010年9月自然流产1次，未清宫。男方弱精症。平素月经规律，（3～5）/25天，量中，无痛经，末次月经2011年9月15日，量色质如常。今日月经周期第13天，纳可，多梦，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细弦。
辅助检查：性激素6项：PRL 401.5 μIU/mL，P 0.58 nmol/L，FSH 6.3 mIU/mL，LH 5.27 mIU/mL，E 2 63.65 pg/mL，T 40.8 ng/dL；甲状腺功能：T 3 117.9ng/dL，T 4 6.93μg/dL，FT 3 3.12pg/mL，FT 4 1.17ng/mL，TSH 1.87μIU/mL；B超：子宫大小为5.2cm×4.8cm×3.2cm，子宫内膜厚度为0.7cm，左卵巢卵泡1.7cm×1.6cm。
西医诊断：自然流产后。
中医诊断：堕胎，肾气虚弱。
处方：紫河车10g，淫羊藿10g，枸杞子15g，菟丝子15g，川断15g，首乌藤12g，丝瓜络15g，羌活10g，当归10g，杜仲10g，黄芪25g，阿胶珠12g。1剂水煎服。
二诊：2011年9月28日。今日B超提示已排卵，子宫内膜厚为0.9cm。
处方：巴戟天6g，川断15g，桑寄生15g，覆盆子10g，阿胶珠12g，杜仲10g，白术12g，山药12g，羌活6g，丹参10g，菟丝子15g，生麦芽12g，当归10g，黄精15g。7剂水煎服。
三诊：2011年10月6日。末次月经2011年9月15日，本月B超监测排卵，提示小卵泡排卵。今日月经周期第22天，现无特殊不适，纳可，多梦，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。
处方：紫河车10g，淫羊藿10g，女贞子15g，枸杞子15g，荷叶10g，车前子10g，桔梗10g，茵陈10g，夏枯草10g，首乌藤10g，石斛10g，杜仲10g，合欢皮10g，香附6g，砂仁6g，茯苓10g。21剂水煎服。
四诊：2011年11月10日。末次月经：2011年11月7日。今日月经周期第4天，无特殊不适，纳可，眠差，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细滑。B超：子宫大小5.2cm×4.7cm×3.5cm，子宫内膜厚0.4cm，右卵巢大小为3.4cm×2.6cm，左卵巢大小为4.4cm×1.8cm，内可见10余个窦卵泡。拟本周期行促排卵治疗。
处方：菟丝子15g，桑寄生15g，桑椹子15g，川断15g，夏枯草10g，浙贝母10g，桔梗10g，赤芍10g，当归15g，鸡血藤10g，杜仲10g，茯苓10g，泽泻10g。7剂水煎服。
明日开始服用氯米芬，50mg，每天1次，连服5天。
后患者妊娠，于2012年剖宫产下1子。
按语：肾为先天之本，主生殖。若肾气不盛，冲任气血不充，卵子生长乏源，而致小卵泡排卵，即使受孕，因肾虚无力养胎，而致胎元失养，自然陨落，或胚胎停育，胎死不下。制方思路以补肾为根本，顺应月经周期之气血阴阳消长规律，对气血阴阳进行有侧重的补泻。补肾同时强调健脾，以后天之精充养先天。若患者生育要求强烈急迫，可在子宫内膜及卵泡得到调理并达到一定水平后，配合现代医学之促排卵药物，助力优势卵泡的选择、生长发育及排卵，减少促排卵药物对内膜的抑制，帮助患者及早孕育。
案二：肾虚肝郁型
李某，女，34岁。初诊：2013年12月24日。
主诉：未避孕未孕3年。
平素月经7/（25～30）天，量少，色暗红，少量血块，蜕膜样组织，末次月经为2013年12月21日，今日月经周期第11天，轻度痛经，小便黄，大便可，腰腿痛，怕冷，易急躁。舌淡红，苔薄白，脉沉细弦。孕0产0。性激素：FSH 5.45mIU/mL，LH 2.44mIU/mL，E 2 25pmol/L，PRL 23.38ng/mL，P 0.20nmol/L，T 0.67 ng/mL。B超：子宫大小为4.2cm×4.4cm×3.7cm，子宫内膜厚为0.7cm，右卵巢大小为2.0cm×1.4cm，内可见7～8个窦卵泡，左卵巢大小为2.0cm×1.6cm，内可见10个窦卵泡。
西医诊断：原发性不孕。
中医诊断：全不产。肾虚精亏，肝郁脾虚。
处方：菟丝子15g，枸杞子15g，桑椹子15g，白术15g，山药15g，当归15g，赤芍15g，白芍15g，桔梗10g，丝瓜络15g，生麦芽12g，郁金6g，杜仲10g，阿胶珠15g，生黄芪25g，砂仁6g。7剂水煎服。
二诊：2013年12月31日。末次月经2013年12月21日，今日月经周期第11天，轻度痛经，腰腿疼，怕凉，易急躁，纳眠可，小便黄，大便可，现带下量可，色黄，有异味，无阴痒，舌淡红，苔薄白，脉沉细。B超：子宫内膜厚0.7cm，呈典型三线征；右卵巢卵泡1.6cm×1.5cm。
处方：女贞子12g，菟丝子15g，枸杞子15g，桑寄生15g，白术15g，山药15g，当归12g，熟地黄15g，何首乌15g，杜仲10g，阿胶珠12g，夏枯草10g，鸡血藤15g，郁金6g，月季花6g，枳壳12g。7剂水煎服。
三诊：2014年1月7日。末次月经2013年12月21日，今日月经周期第18天，纳眠可，小便黄，大便调。B超：子宫内膜厚1.1cm，右卵泡1.3cm×1.9cm，张力差。
处方：菟丝子15g，女贞子12g，覆盆子10g，百合10g，荷叶10g，白术12g，山药12g，白芍12g，椿根白皮3g，苎麻根6g，旱莲草10g，生甘草5g。21剂水煎服。
四诊：2014年2月13日。末次月经2014年2月11日，量中，色暗红，夹少量血块，轻度痛经，今日月经周期第3天，经行腰腿疼痛，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。B超：子宫大小为4.6cm×4.4cm×4.1cm，子宫内膜厚0.4cm，右卵巢大小为2.8cm×1.8cm，内可见7～8个窦卵泡，左卵巢大小为2.4cm×2.0cm，内可见6～7个窦卵泡。
处方：菟丝子15g，淫羊藿10g，紫河车10g，桑寄生15g，当归15g，熟地黄15g，赤芍15g，白芍15g，桔梗10g，丝瓜络15g，月季花6g，红景天10g，茯苓15g，薏苡仁15g，延胡索10g，香附6g，桂枝6g。7剂水煎服。
五诊：2014年2月20日。末次月经2014年2月11日，今日月经周期第10天，纳眠可，二便调，BBT：双相，药后胃部不适，舌淡红，苔薄白，脉细滑。B超：子宫内膜厚0.4cm，右卵巢卵泡1.1cm×1.0cm。
处方：菟丝子15g，枸杞子15g，桑寄生15g，紫河车10g，当归12g，赤芍15g，杜仲10g，阿胶珠15g，丝瓜络15g，月季花6g，鸡血藤15g，生麦芽15g，红景天12g，薏苡仁15g，茯苓15g，枳壳12g。14剂水煎服。
补佳乐，2mg，每天1次，连续10天，口服。
六诊：2014年5月12日。末次月经2014年5月9日，量少，色暗红，大量小血块，轻度痛经，腰酸，乏力，今日月经周期第4天，纳差，眠可，尿黄，大便调。舌淡红，苔薄白，脉细滑。B超：子宫内膜厚为0.4cm，不均；左卵巢2.6cm×1.7cm，左卵巢2.8cm×1.8cm，其内见6～7个窦卵泡。
处方：枸杞子15g，菟丝子15g，桑椹子15g，茺蔚子9g，白术15g，山药15g，当归12g，赤芍15g，白芍15g，覆盆子10g，合欢皮10g，郁金6g，杜仲10g，阿胶珠15g，石斛10g，北沙参15g，黄精15g。7剂水煎服。
七诊：2014年5月19日。末次月经2014年5月9日，今日月经周期第11天，本周期行HMG促排，现纳眠可，二便调，余无不适，舌红，苔薄白，脉细滑。B超：子宫内膜厚为0.7cm，质均；左卵泡大小为1.4cm×1.2cm。
处方：菟丝子15g，桑椹子15g，川断15g，当归15g，熟地黄15g，赤芍15g，牡丹皮10g，泽兰10g，莲子心3g，瞿麦6g，玉竹10g，丝瓜络15g，伸筋草10g，荆芥10g，枳壳12g，红景天10g。21剂水煎服。
继续肌注尿促性素，每次75IU，每天1次，连用3天。补佳乐，每次2mg，每天2次，连用10天，口服。
八诊：2014年9月2日。末次月经2014年8月29日，月经量少，色暗红，有血块，轻度痛经，今日月经周期第5天，纳眠差，入睡困难，小便黄，饮水少，大便12日一行，舌淡红，苔薄白，脉沉细。B超：子宫内膜厚0.4cm，左卵巢2.1cm×1.6cm，内可见4～5个窦卵泡，右卵巢2.1cm×1.6cm，内可见5～6个窦卵泡。
处方：枸杞子15g，女贞子12g，菟丝子15g，桑椹子15g，当归10g，鸡血藤15g，三七粉6g，金银花15g，红藤15g，红景天10g，桑枝10g，桔梗10g，郁金10g，合欢皮10g，远志12g，阿胶珠15g。14剂水煎服。
九诊：2014年10月14日。末次月经2014年8月29日，现纳差，恶心，呕吐，眠可，无阴道出血，无腹痛，二便调，9月底小腹坠痛，乏力。尿HCG：阳性；血HCG：2085 mIU/mL。
处方：菟丝子15g，覆盆子10g，女贞子12g，白术15g，山药15g，椿根白皮3g，苎麻根9g，百合10g，地骨皮10g，茵陈10g，生甘草5g，玉竹10g，太子参15g，北沙参15g。14剂水煎服。
地屈孕酮，10mg，每天3次，保胎治疗。
按语：随着年龄的增加，女性生殖功能出现缓慢的减退，基础内分泌逐渐减低，卵巢功能下降，内源性促性腺激素不足，引起卵泡发育不良。正如《素问·上古天真论》所云：“三七肾气平均，故真牙生而长极。四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七阳明脉衰，面始焦，发始堕……”重用“五子”（菟丝子、女贞子、枸杞子、覆盆子、桑椹子）以补肾填精，熟地黄、白芍、当归补精血，薏苡仁、山药补益脾肾，兼柴胡、香附疏肝解郁，制方思路以补肾为主，辅以疏肝健脾，补肾而不滋腻，精血同补，调和冲任。治疗过程，也是中医“整体观”的体现。