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四、临证思辨

阴长阳消卵泡生,

补肾调周辅相成。

调肝养血助疏泄,

益肾填精为先锋。

小卵泡排卵主要责之于肾、肝、脾三脏,以肾虚为本,兼有血瘀、肝郁、痰湿。临床上多种病理因素相互致病,证候互相掺杂,最终导致冲任气血失调,影响卵泡发育。肾为先天之本,肾藏精,主生殖,卵泡为先天生殖之精,依靠肾精的滋养生长发育,依赖肾阳气的推动而排出,故小卵泡排卵以肾虚为本。妇女的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关,“肝藏血,主疏泄”“肝经与任脉交会于曲骨,与冲脉交会于三阴交,与督脉交会于百会”,肝通过冲任督脉与胞宫相通。肝血充足,冲任充盛,卵泡才能正常发育,经血按时满溢,说明肝与女性生理有密切关系,维持女性正常的生理功能。脾为后天之本,气血生化之源。主运化,有统摄血液之功,固摄胞宫之权,运化后天水谷精微,充养肾所藏先天之精及其化生的元气,脾气健运,气血充沛,则卵泡正常发育、成熟,血旺而经调。脏腑气血调和,冲任血海充盛,阴阳消长有度,成熟卵泡方于氤氲之候排出而种子,若未能摄精成孕,则月水来潮。

中医治疗若能顺应月经周期中的阴阳消长变化,则可事半功倍。经后期阴长阳消,血海空虚,阴血不足,子宫藏而不泄,阴精逐渐充盛;排卵期重阴转阳,阳气鼓动卵泡排出;经前期阴阳俱长,血海充盛以荣养胎儿;若未受孕,则重阳转阴,经水应时而下,血海空虚,迎来下一周期,循环往复。因此应立足于月经周期之阴阳消长的自然规律,采用补肾调周法。不同时期,根据具体特点,治疗侧重亦有所不同。经后期治疗以补肾填精、健脾益气养血为主,旨在改善卵巢及子宫血供,改善子宫内膜容受性,促进卵子发育成熟、排出,摄精成孕。经前期重在温肾助阳、益气健脾,少予养血之品,以阴中求阳,旨在冲任胞宫气血充盛,以备种子之需。

临证之时,常用桑寄生、鹿角霜、菟丝子等补肾益精,白术、黄芪等健脾益气,白芍、当归、熟地黄等滋阴养血,泽兰、鸡血藤等活血调经。

桑寄生,性苦甘、平,归肝、肾经。补肝肾,强筋骨,安胎元。现代药理研究表明,桑寄生中主要含有黄酮类等多种活性物质,具有降血压、利尿、降血脂、抗肿瘤、抗病毒等作用。研究表明,桑寄生水煎液对实验孕鼠无母体毒性,对胚胎无致畸效应,对大鼠胚胎无发育毒性。

鹿角霜,鹿角熬胶后的残渣,性咸涩、温,归肾、肝经。补肾助阳,药性平和,清爽而不滋腻。如《医学入门·本草》所言:“治五劳七伤羸瘦,补肾益气,固精壮阳,强骨髓,治梦遗。”与鹿角胶相比,不若其滋腻碍胃,又可发挥其补血活血、壮阳、抗炎镇痛的效果,可临证选用。

菟丝子,性辛甘、平,归肝、肾、脾经。《证类本草》中言:“主续绝伤,补不足,益气力。”菟丝子具有补益肝肾、固精缩尿、安胎、明目、止泻的功效。现代药理研究表明菟丝子主要含有黄酮类、多糖类、生物碱类、挥发油类、氨基酸类、微量元素等化学成分,对生殖系统、抗衰老、免疫系统等多方面有药理作用。研究表明,菟丝子可显著改善排卵障碍,对孕母还有保胎作用。

黄芪,性甘、微温、归脾、肺经,具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌的功效。生用偏于益卫固表、利水退肿、托毒生肌;炙用甘温而偏润,长于益气补中,用于气虚乏力、食少便溏等症。现代药理研究表明,黄芪中含有黄酮类物质,具有类激素样作用,可激活雌激素受体。此外,有扩张血管的作用,促进新生血管发生,增强造血功能,在一定程度上还有预防血栓形成的作用。

白术,性甘苦、温,归脾、胃经。健脾益气,燥湿利水,止汗,安胎。其性最温,为补脾气第一要药也。现代药理研究表明白术的主要化学成分为挥发油和多糖、树脂、维生素A等物质,白术醇提取物对未孕子宫自发性收缩及对催产素、益母草引起的子宫兴奋均呈显著抑制作用,此外还具有抗菌、抗凝、抗衰老等作用。

熟地黄,性甘、微温,归肝、肾经。补血滋阴,益精填髓。在妇科用药中很常见,可促进血管生成,并且有明确的抗衰老作用。

当归,性甘辛、温,归肝、心、脾经,有补血活血、调经止血、润肠通便之效。其性甘温质润,长于补血,为补血之圣药,现代药理研究指出,当归对子宫有双向调节作用,其对子宫的作用与子宫所处状态有关,对离体子宫主要表现为抑制作用,而对在体子宫主要表现为兴奋作用。此外,当归具有多种药理学效应,如抗血小板聚集、抗炎、增强机体免疫力、对脑缺血损伤的保护、抗肿瘤、调经、平喘等作用。

白芍,性苦酸、微寒,归肝、脾经。养血调经,敛阴止汗,柔肝止痛,平抑肝阳。《本草撮要》言其“功专制肝补脾,得人参补气,得当归养血,得白术补脾”。现代药理研究表明白芍具有抗炎、镇痛、镇静、抗惊厥、保肝、改善血液流变性等作用。

鸡血藤,性苦甘、温,归肝、肾经,有活血补血、调经止痛、舒筋活络之功。苦泄甘缓,温而不烈,性质和缓,既能活血补血,又能活血通络止痛、养血荣筋。

泽兰,性苦、辛,微温。归肝、脾经。活血调经,利水消肿。辛散苦泄、通瘀行滞,为妇科常用药。

补肾调周法通过中医药的整体调节,在多方面发挥作用:促进卵泡发育,提高卵子质量,降低不良妊娠率;增加子宫内膜厚度,改善子宫内膜容受性,增加月经量,改善月经周期,提高临床妊娠率;改善伴随症状,提高患者生活质量,舒畅肝气,调畅情志,有助女性月经、生殖能力恢复正常。 Rf4jkRTOA3qPJgj26KgOzIChGIDqN9fhhZUKsCh1X1TFvHBI1mJ1UU0iZzY0Kjll

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