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第一节
心血管疾病流行病学

一、死亡率

根据《中国卫生健康统计年鉴》(2019卷),2018年中国城市居民冠心病死亡率为120.18/10万,农村居民冠心病死亡率为128.24/10万。无论是城市还是农村,男性冠心病死亡率均高于女性。2018年冠心病死亡率继续保持2012年以来的上升趋势。农村地区冠心病死亡率上升明显,到2016年已超过城市水平。

2002~2018年急性心肌梗死(AMI)死亡率总体呈上升态势,从2005年开始,AMI死亡率呈快速上升趋势,农村地区AMI死亡率于2007年、2009年、2011年超过城市地区,自2012年开始农村地区AMI死亡率明显升高,并于2013年起持续高于城市水平(图1)。

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图1 2002~2018年中国城乡地区AMI死亡率变化趋势

二、患病率

2013年中国第五次卫生服务调查:城市调查地区15岁及以上人口冠心病的患病率为12.3‰,农村调查地区为8.1‰,城乡合计为10.2‰。60岁以上人群冠心病患病率为27.8‰。与2008年第四次调查数据相比(城市15.9‰,农村4.8‰,合计7.7‰)城市有所下降,农村和城乡合计患病率升高。2003~2013年3次国家卫生服务调查冠心病患病率,2003年和2008年调查计算患病率的年龄范围为全年龄段,即0岁以上,而2013年调查为15岁及以上年龄段。以此数据为基础,根据2010年第六次人口普查数据推算,2013年中国大陆15岁及以上人口冠心病的患病人数约为1139.6万人,而以2008年第4次国家卫生服务调查的数据估算当时全年龄段的冠心病患病人数约为1031.6万人,增加了108.0万人。

三、心血管疾病危险因素

1.高血压

2012~2015年中国高血压调查(CHS)发现,我国≥18岁居民血压正常高值检出粗率为39.1%,加权率为41.3%。估计全国有血压正常高值人数为4.35亿。

1958~2015年,全国范围高血压抽样调查显示,中国居民高血压患病率呈上升趋势(图2)。CHS结果显示,中国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%(加权率为23.2%)。青年人群(18~34岁)高血压患病率为5.1%,75岁及以上居民为59.8%。估计中国18岁及以上成人高血压患病人数为2.45亿。

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图2 1958~2015年中国居民高血压患病率

1958~1959年:中国医学科学院重点项目——高血压研究;1979~1980年、1991年:全国高血压抽样调查;2002年:中国健康与营养调查;2012年:中国居民营养与慢性病状况调查;2012~2015年:中国高血压调查;前三项的调查人群年龄≥15岁,后三项的调查人群年龄≥18岁。

中国健康与营养调查(CHNS)1991~2015年9次现况调查显示,监测地区学龄儿童青少年高血压患病率从1991年的8.9%上升到2015年的20.5%。

近年,我国居民的高血压知晓率、治疗率和控制率有了明显提高(图3)。

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图3 1991~2015年高血压知晓率、治疗率和控制率

2017年,中国有254万人死于高收缩压,其中95.7%死于心血管病。根据2015~2025年中国心血管病政策模型预测,与维持现状相比,如果对Ⅰ期和Ⅱ期高血压患者进行治疗,每年将减少80.3万例心血管事件(脑卒中减少69.0万例,心肌梗死减少11.3万例),获得120万质量调整生命年(QALY)。

2.血脂异常

2012~2015年CHS研究显示,中国≥35岁居民血脂异常总体患病率为34.7%。2014年中国卒中筛查与预防项目(CNSSPP)调查显示,中国≥40岁居民年龄与性别标化的血脂异常总体患病率为43%。

2013~2014年第四次中国慢性病与危险因素监测(CCDRFS)项目与2015年中国成人营养与慢性病监测(CANCDS)项目显示,中国居民血脂异常主要类型是低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症和高甘油三酯(TG)血症,然而2013~2015年高总胆固醇(TC)血症和高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血症患病率增加迅速,较2010年升高2~4倍。

2012年,一项在全国16434名6~17岁儿童青少年中进行的研究发现,中国儿童青少年的高TC血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症和高TG血症检出率分别为5.4%、3.0%、13.5%和15.7%,血脂异常总检出率达28.5%。

中国成人血脂异常知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平。2012~2015年CHS研究显示,中国≥35岁成人对血脂异常的知晓率为16.1%、治疗率为7.8%、控制率为4.0%。对血脂异常国际研究-中国(DYSISChina)研究人群(n=25317,≥45岁,调脂药物治疗至少3个月)进行危险分层,结果显示动脉粥样硬化性心血管病高危、极高危人群的LDL-C治疗达标率分别为44.1%、26.9%。

2017年GBD数据显示,LDL-C水平升高是中国心血管病的第三大归因危险因素,仅次于高血压和高钠饮食。

3.糖尿病

2015~2017年,在中国大陆31个省、自治区、直辖市对75880名≥18岁成人的横断面研究提示,中国成人糖尿病患病率为11.2%(WHO诊断标准),糖尿病前期检出率为35.2%(图4)。估计目前中国大陆成人糖尿病患病人数达1.298亿。

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图4 我国历次糖尿病患病率调查

基于浙江省糖尿病监测系统的分析发现,在新诊断的879769例20岁及以上的2型糖尿病患者中,2型糖尿病的年龄标化总发病率为281.73/(10万人·年),标化年发病率从2007年的164.85/(10万人·年)上升到2017年的268.65/(10万人·年),年均增加4.01%,在男性、年轻人群和农村地区中增加较快。

数学模型估计,在全国范围内对糖尿病前期人群进行生活方式干预非常具有效价比,可减少9.53%的糖尿病累积发病率,平均预期寿命增加0.82岁,QALY增加0.52。

4.慢性肾脏病

2009~2010年对中国大陆13个省、自治区、直辖市47204名18岁以上的成年人慢性肾脏病(CKD)患病率调查显示,CKD的总患病率为10.8%,以估算肾小球滤过率(eGFR)<60mL·min -1 ·1.73m -2 诊断的患病率为1.7%,以尿白蛋白与肌酐比值(ACR)>30mg/g诊断的CKD患病率为9.4%。以此推算中国约有1.2亿例CKD患者。

5.代谢综合征

2010~2012年中国居民营养与健康状况调查对98042名18岁及以上的居民依据NCEP-ATPⅢ代谢综合征诊断标准,报告中国居民代谢综合征的患病率为24.2%。依据中华医学会儿科学分会提出的诊断标准,对10~17岁16872名儿童青少年的分析发现,代谢综合征患病率为2.4%;依据Cook标准,代谢综合征患病率为4.3%。

6.睡眠障碍

一项荟萃分析显示,在115988名年龄28~49.4岁(平均年龄43.7岁)的中国居民中,失眠患病率约为15.0%,青少年患病率为16.1%,青年人患病率为20.4%。另一项荟萃分析显示,中国老年人失眠患病率为35.9%。失眠可使心血管病发生风险增加20%,并且发病风险与失眠症状的数量呈正相关。

流行病学调查发现,中国居民阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患病率为3.5%~5.1%,男性患病率(4.7%~7.91%)高于女性(1.5%~3.88%)。约30%的高血压患者存在OSA,50%的OSA患者存在高血压;冠心病患者中OSA的患病率为38%~65%,OSA患者中冠心病发病率为普通人群的2倍。 JF+b5Cnwvb6Mm3ggm0dA/eSleEy90lv7VwaaEIdTjcexoPRgCceerMGpZPMUTfft

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