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05 过敏性喘咳急性发作案
——荆防神射寻神雕何在?妙手解郁治急喘若无

患者,女性,56岁。2013年12月21日初诊。

素有过敏性哮喘,近来可能是由于天气的变化以及饮食方面的因素导致哮喘急性发作,表现是不停呛咳,咽中吱吱作声,胸满腹胀影响呼吸。患者自己服用了一些常规的西药,但是维持时间很短。又在社区的诊所里打了几瓶点滴也没有见到什么疗效。在其儿子(也是一名社区卫生服务中心的中医生,此前曾经听过我的经方讲座)的推荐下来诊。

视其形体中等略胖,肤色黄暗,舌脉均无明显的热象。近来由于连续咳嗽,导致每次咳时都会引起右侧胁肋部疼痛。虽然不是特别严重,但也感到颇为不适,按其腹力中等,虽无抵抗但也不软,询其饮食,没有受到太大的影响,口不觉苦,亦无渴感,咽亦不红。

处方:①神秘汤2.0g,射干麻黄汤2.0g,荆芥0.5g,防风0.5g,1天1次,早饭后服用;②四逆散2.0g,半夏厚朴汤2.0g,荆芥0.5g,防风0.5g,1天1次,晚饭后服用。

上药先取5天剂量以观察疗效。

服后第二天患者儿子打电话问我为其母亲开的何方,我问其故,他答曰:母亲服后感觉非常好,咳嗽和气喘都得到了很大程度的缓解,胁肋疼痛也几近消失。

12月26日二诊:各种症状均已十减八九。仍予上方5天量,嘱其每天交替轮服,每天只服一次即可,待到病情完全稳定再相机调理体质不迟。

虽然此病不可能在短期内就达到真正完全治愈的目的,但其疗效之迅速还是我所始料未及的,这种用药组合我也是第一次试用,我暂时把这张合方名之为“荆防神射汤”,但愿它再用时还能如此取效,不辜负“神射”之名。

【体悟】

(1)本案患者咳喘所引发的胁肋不适是柴胡证的金指标,再次得到验证,患者服药后,不但咳喘大减,连胁肋满闷一并消除。所以不管是早上服用的配方,还是晚上服用的配方里都有柴胡剂。

(2)射干麻黄汤治喘。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》第6条:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”所谓“喉中水鸡声”是因为支气管痉挛,气流经过狭窄的气道和黏稠的痰液而引发的异响,其本质依然是外寒内饮,只不过此处之饮不像小青龙汤证之青龙水,偏稀偏多,而是黏稠且有化热之象,故方中用性寒之射干消痰利咽止咳。仲景为我们示范如何据证而游移转方,不可脑袋僵化而不思加减。古云:大匠能诲人以规矩,不能使人巧。这等境界需要我们好好去领会。

(3)晚上服用的四逆散合方半夏厚朴汤,是黄煌教授的组合方,取名八味解郁汤。四逆散解决横向气机阻滞,半夏厚朴汤解决纵向气机阻滞,二者合方能解除气机郁滞,其临床用途很广,不但可以解决情志问题、睡眠问题,加上荆芥、防风舒缓气管神经紧张,还能很快解决哮喘症状。

(4)本案分早上服用、晚上服用,可以避免麻黄剂影响晚上睡眠的副作用,同时用分兵合击之法,从不同侧面协同解决一个病证问题,临床运用,经常有意想不到的疗效。 sKUSFFgG/xEfU06slhIiyCt579m3ro7Osdg7b6PrtTYXKJNjNgaIIH5CxV2xKjbI

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