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02 过敏性鼻炎案
——调体治病两不误,有方有守疗痼疾

患者,女性,24岁。身高168cm,体重52kg。

主诉:过敏性鼻炎。患者自述每天频繁打喷嚏,流清涕,咽喉不利,咽痒欲咳,饮食、睡眠均可,大便略干;月经稍有延后,但是经前没有乳胀,没有痛经;睡觉时变换位置就会出现头晕,甚至起床时动作过快、过大也会头晕;无口苦口干,食欲好。

处方:小柴胡汤2g,过敏煎1.5g,葶苈子0.5g,苓桂术甘汤1g,四物汤1g。

以上为中药超微颗粒(注:本书所用颗粒皆为超微中药颗粒配制),共开30次的量,每天2次。

二诊:初诊方应用后,头晕症状已经完全消除,打喷嚏、流鼻涕症状也好转大半,守方续服。

【体悟】

首先是辨体论治。患者白瘦、发干而无明显热象,位置性眩晕明显,一般认为凡是与体位改变有关的病证大都与痰饮有关。《伤寒论》67条:“伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”所以选择苓桂术甘汤。患者身高168cm,体重才52kg,明显有物质基础之不足,同时月经稍延后,无口干口苦显示无热象,故选用四物汤合方苓桂术甘汤来调体治疗。

学习黄煌老师的方-病-人体系后,在临证中我很重视采集患者的身高、体重、肤质、肤色及腹证,这样在书写病历的时候,患者就很鲜活地跃然纸上,而不是简单的主诉加上一大堆阴阳五行的猜测推论,最后处方用药。方证方证,就是用方的证据,这个证据有客观的、有主观的,但是如果脱离客观的指征,全部用主观猜测和推导,那中医的传承只能是陷入云里雾里的理论纷争中。该患者明显偏瘦,这时判断其物质基础不足,就是主观与客观相吻合。生理学认为,局部水潴留,组织水肿与血液循环密切相关,也因此日本汉方把四物汤与苓桂术甘汤的合方命名为“联珠饮”,这张方对于因物质基础不足而导致血液循环障碍的病理状态有很好的疗效,按传统中医的理解就是“血不利则为水”。

其次是对病论治。病情迁延反复,同时有免疫系统疾病,体质一般不够壮实,故选用小柴胡汤来调节免疫,针对的是疾病谱。而过敏煎加葶苈子则是针对过敏性鼻炎之的对用方。这样用方可以说是丝丝入扣、面面俱到。当然这种体质因素引起的疾病需要滴水穿石之功,非一朝一夕所能为,所以一次性开具了30次的药。

当然水饮证的治疗并不只是一张苓桂术甘汤,还有以下几张常用的治水方需要鉴别使用:①防己黄芪汤,用于胖而能食、无力者;②五苓散,用于腹肌松软,有脂肪肝、痛风等代谢性疾病,出现口渴而小便不利者;③真武汤,用于有腹痛、大便不成形或腹泻者等。 qaNr291/hXJeGXe+oh7pKJsXjQLsILHYgPnzXbijvxhmqA42mYV3Uz5q1x3pwgOM

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