第七章
辨证施治与辨证论治

教材讲“辨证论治”，讲的是辨证求因，审因论治。“因”是外感“六淫”和内伤“七情”。仅就气候而言，一年有四季，风、寒、暑、湿、燥、火是可以分清的。临床结合患者，这风与寒、暑与湿、燥与火是难以分清楚的。一般说风寒、暑湿、燥火这三淫就可以了。书上讲：“风为百病之长，风善行而数变。”六淫可以相互结合。但是，有风寒、风火、风湿，而无风暑、风燥。“六淫”还要结合“五行”木、火、土、金、水。春生、夏长、秋收、冬藏，那讲的是种庄稼，用来说人的养生也可以。夏季可以有冬天的病，秋天可以有春天的病，这在临床怎么论，说不清就取类比象。“七情”之说起于佛教，是指人的生理活动有七种心情，太过、不及都会致病，没有“七情”就是傻子、呆子。临床看病时，喜与怒好分，忧、思、悲不好分，恐与惊也难分清楚。“七情”又伤五脏，还要分开伤，即“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”。“百病生于气”“神不守舍”，这在临床看病时也很难搞清楚。

“六淫”“七情”伤及五脏六腑、经络，因而有了众多的病名，甚者还要联系上各家学说，如金元四大家。中医内科学教材中讲到的最少有六七十种病，每种病分有“病因病机”“分型论治”“处方用药”“各家论说或文献摘要”，平均每种病还要分四个类型，加起来最少有200～300个型，精辟纷纭。这让学生怎么掌握？搞研究还可以，临床治病我都记不住。

再说“论治”。具体有“六经辨证”“脏腑辨证”“三焦辨证”“卫气营血辨证”“五运六气辨证”，学习是必要的，掌握是困难的。

以上所述，称为“辨证论治”。“论”就是讨论，“论治”就是讨论了以后再治。结果是想怎么说就怎么说，都对。学生成了“丈二和尚”，摸不着头脑。学完考完就成了“一屋子散钱”（注：铜币），不成体系。临证看病，想怎么说就怎么说，处方想怎么开就怎么开，遵某某方化裁，杂药乱投，要取得自己的经验，需要好多年，有“看中医要找老中医”之说，不足为怪。“辨证论治”最大的难处是不讲“八纲”“六经”。不知表里，看病没门。

我很少用“六淫”“七情”之说，我认为它们只是致病的诱因或次要因素，因其不能确定的因素较多，病情变化后的病名繁多，只是笼统的概念，无法具体化。你们住在大宿舍，少则有8人，多则20人。感受风寒，患病流感，不发病的多，发病的少，有的发烧，有的咽喉肿痛，有的咳嗽，有的身体疼痛。感受风寒只是诱因，病情变化多端，只按风寒而论治，不行。有的发病，有的不发病，与人体内在因素有关。小儿患病主要是“吃多受凉”，吃多时手足心热，身热汗出，蹬被子打滚。受凉患病，吃多是主因，受凉是诱因。

我所讲的“病因病机”主要是人体内部的致病因素，主要有食瘀、水瘀、血瘀，也可以称为食毒、水毒、血瘀，此三者均属于人体内部自身发病的根本原因。瘀者不一定全是有形，瘀者缓也，循环得慢也不正常，亦可致病。仲景有关论说：食毒有宿食、腹胀、呕吐、不大便等。水毒有湿家、水气、痰饮、咳逆、水肿、吐涎沫、眩冒、湿着不行、腰以下肿，只能坐不能躺是有湿有水等。瘀血有蓄血、癥痼害、唇青、口燥、舌青、肌肤甲错、面目暗黑、少腹急结、便黑大便反易、经水适断、胸胁下满、血在上喜忘、血在下如狂、腹不满其人言我满等。总之，凡病之发作，概由于患者机体隐伏有食、水、瘀血的自身中毒为主因。其他的所谓病因者，只不过是诱因或近因而已，仲景都有精辟之论和治疗方剂。

现在讲“辨证论治”的多，我这里讲“辨证施治”。仲景讲“辨脉证并治”，即辨证后就施治，是进行式，不是讨论式。

我的看法是中医有两个理论体系，经方理论用“辨证施治”，医经理论用“辨证论治”。便于学习，也不矛盾。

“辨证施治”的要点是，以“八纲”“六经”辨人体的脉证反应，辨方证是辨证的尖端，有是证必用是方，辨“坏病”要随证治之。一病用多方，一方治多病，即“同病异治，异病同治”的原则。不管它是西医的什么病，我们只认证，“方证相对”或“方证相应”或“药证相对”，都要“以法治之”。

对于常见病、多发病辨证施治的主要精神是于罹病人体规律性的反应基础上，而讲求适应整体的一般性疾病的通治大法。常须识此，勿令误也。 iALrzz6BxGcBUAhcuQiwrgcu3NBvUt6xjZF1Lh3F9tltoq1cv7TCWErF9QGNMcmz