下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
《伤寒论》第101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”为历来医家所讨论的《伤寒论》治疗大法之一，众说不一，各有高论。《伤寒论》的价值在于临床应用。论资排辈，桂枝汤为公认的天下第一方，但若按实际应用，第一方非小柴胡汤莫属。因为本方有少阳病提纲“口苦，咽干，目眩也”（263）和“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”（96）七个主症。历代多数医家认为仲景所指“一证”是“胸胁苦满”，少数医家认为是“往来寒热”。就此论而言，我认为是前者。
1.临床所见，有“胸胁苦满”的患者，已经有“口苦”和“不欲饮食”，病情加重时必有“喜呕”。此时，只不过是“胸胁苦满”一症表现突出而已。故“但见一证便是”不应该把这七个证候单独地、孤立地分开去看。
2.本方有七个或证：“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者”（96）。对此，我理解仲景所讲有两个辨证要点：其一，小柴胡汤的应用广泛，可扩大应用于内科杂病。其二，要进行证候鉴别：“喜呕与或不呕”即“呕证”可有可无；“胸胁苦满与或胁下痞硬”意在与结胸和痞证相鉴别；“或腹中痛”与小建中汤相鉴别，因为第101条有“先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之”之论；“或心下悸、小便不利”与第127条“太阳病，小便不利，以饮水多，必心下悸”相鉴别；“身有微热”不是太阳病的发热，也不是阳明病的潮热。
3.本方还治太阳与少阳并病、合病（171、172），三阳合病的“欲眠睡”（268）、太阳病十余日不解（103、104）、阳明中风的“嗜卧，一身及目悉黄”，太阳病十日以去“脉浮细而嗜卧、胸满胁痛”（37）、厥阴病的“呕而发热者”（379）、劳复病的“更发热”（394），以及“热入血室”（144），上述诸证均属“坏病”范畴，都是小柴胡汤的扩大应用。
4.小柴胡汤有19条经文，大柴胡汤有4条经文，柴胡桂枝干姜汤有2条经文，四逆散、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤都是1条经文。仲景第101条“有柴胡证”专指小柴胡汤无疑。鉴于本方有少阳病提纲、主证、或证、治坏病，共有20证之多，学习者临证常不知所措。仲景为了扩大临床应用，嘱咐在特定的情况下，“但见一证便是”，即可放心用之。“不必悉具”是进一步确认“但见一证”的可靠性，不必怀疑。不要求全部症状备齐后再使用本方，表明本方确实疗效非凡，应用广泛。
5.有人说：“古人常用九、十表示多，一表示少。”如说话用“一言九鼎”，打仗有“以一当十”。就文字而言，“一”不等于“二”，“一证”不等于“二证”。注意：这个“一”字之前还有个“但”字呢！如：“你的优点很多，但是还有个缺点。”故仲景本意是，“但见”之前必有“不见”。因为《伤寒论》一共用了近40个“但”字，不能视而不见。如“但头汗出，剂颈而还”（111），即只有头汗出，颈以下无汗；“脉但浮，无余证者，与麻黄汤”（232），即只有脉浮，无其他的证。故“但见”之前必有一个“不见”之前提，“但”字为突出重点之意。
纵观小柴胡汤所主治的20个证候，没有发现有明显的表证和里证。如太阳病有发热恶寒、头痛身疼或汗出恶风，而无往来寒热；阳明病有腹胀满、大便不通，而无胸胁苦满。仲景在第252条和第257条有“无表里证”之说。我认为这个“不见”之前提就是“无表里证”。
因此，我对第101条的解释是：“在无明显表证和无明显里证的情况下，有小柴胡汤的七个主证，但见一证便是，不必悉具。”这是个十分重要的法则，贯穿于整个《伤寒论》中，具有普遍的指导意义。临床实践证明，第101条的七个或证，可根据上述法则，扩大运用于治疗内科杂病。有时我仅凭恶心一症，用本方治疗妊娠反应，效果很好。受寒感冒十多日不好，仍有身困欲眠睡，用本方扶正祛邪，效果也不错。
《伤寒论》的精髓在于辨方证，辨方证是辨证的尖端。辨方证的关键在于抓主证，抓主证即“但见一证便是”。