第四章
辨方证

一味中药拿去化验，药用成分、非药用成分、毒性，都可以化验出来。我们学院大楼里有中医研究院、中药研究所，他们编写有《中药鉴别手册》。把几味药放在一起煮，全世界都不知道其有效成分，同一张药方，改了一味药，或改变一下剂量，煎煮的时间不一样，要化验那就更搞不清了。

怎么办？我们有近两千年传下来的经方方剂，是拿千万人的生命换来的，经过了很多年的反复验证，非常有效。现成可靠，拿来就能用，还可一代一代地传下去。汉朝张仲景总结的《伤寒论》，时至今日还要用。有人说：“古方不能治今病。”我说：“想废都废不了，还没有能代替他的书，日本人都在研究他，临床有没有效，你们看嘛！”我们把仲景的方剂，称为经方。

近代和时下，数得上的名医看了一辈子病，能传下来的名方是有数的。李东垣有补中益气汤，王清任有血府逐瘀汤，吴鞠通有银翘散和桑菊饮，《局方》有逍遥散，张锡纯有镇肝熄风汤等。给皇上看病的名医也没有传下来啥好方。安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散没钱用不成，有那么多犀角、牛黄、麝香给老百姓吃吗？学了没用。有的老专家名望很高，看病很好，有自己的经验名方，你们学后却很难重复疗效，能传下去的也有限。清朝、民国以来的名医，基本上都是学《伤寒论》用仲景方。你们学了《内科学》，能不能给自己的母亲、奶奶开中药方吃？我估计你们得干几年临床才敢。

理论讲得再好，最后还得开出方来，并且要有效。《伤寒论》不谈方剂的功能和效用，一本书全是论“辨方证”。第317条讲：“病皆与方相应者，乃服之。”这个病指的是“病证”而不是“病名”。《伤寒论》是依证定名，而不是依病定名。有了“脉浮，头项强痛而恶寒”的证，才叫太阳病。有了“发热、汗出、恶风、脉缓”的证，方可“名为中风”。方剂也是依证定名，如桂枝证、柴胡证。还有表证、里证、无表里证。故有证必有方，有方必有证，方证一体，有是证必有是方，方与证要相对应，服后才能彰显疗效，这是古人长期医疗经验的总结，也是经方的一大特色。

《伤寒论》的多数方剂都是经典方，经典方必将永流传。它是在理论指导下，反复验证，千锤百炼，经久不衰的千古名方。如麻桂剂、柴胡剂、泻心剂、青龙、白虎、理中、四逆、承气、陷胸、麻杏石甘、炙甘草汤等。这些方子里有定理定律，用对了很神奇，不能随意改动。我的意见是：①最好不要减味使用。如麻黄汤、桂枝汤、麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤、大小柴胡汤、泻心剂、芍药甘草汤、栀子豉汤、承气、白虎等，你能减味吗？是不能的。如果减味了，大小柴胡不分，理中四逆无异，白虎不叫白虎，承气不叫承气。小柴胡汤去柴胡加黄连，那叫泻心汤了，一治少阳一治痞，所治主证大异。有人用麻杏石甘汤去了石膏，吃了要头痛呕吐的。三承气汤改一味药，主证大变就得改名。②能否加味使用？可以，如桂枝加葛根汤、桂枝加芍药汤、桂枝加桂汤、桂枝加大黄汤、桂枝加附子汤、桂枝加厚朴杏子汤、葛根加半夏汤、黄芩加半夏生姜汤、小青龙加石膏汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、小半夏加茯苓汤等。有很多名家都加味使用，但不能喧宾夺主改变原方的本意。③仲景有并病合病，故有合方使用，如柴胡桂枝汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤。来我诊室看慢性病、复杂病的患者居多，我又给《伤寒论》课带教，你们来时，我除了仲景方其他都不用。

《伤寒论》若没有方剂就是空中楼阁，也传不下来，仲景有成功的方剂，必有成功的理论。理论就是用“八纲”“六经”去辨方剂的相应脉证，也叫辨方证。也可以说辨方证是辨证的尖端，辨方证，要抓主证，有是证必用是方，有并病合病就用合方。要“随证治之”，不能拘泥其病名所限，不管它是西医的什么病，都能治之。

你们有西医课，患者有检查结果，要看的话可作参考，了解病情有个范围，心中有数便于和患者对话，还要写病历做出诊断。但不能依据西医病名开处方，专病专科是可以的。因西医病名讲究诊断，不讲证，无“八纲”“六经”之说。西药是工厂生产的，不分寒、热、温、凉，中药是地里长的，有性味所属。干姜、附子、细辛性热，黄芩、黄连、大黄性寒，药方要和病证相对应，方证要辨八纲六经。常见病、多发病依西医病名开中药处方，不可取也。 iOXLwPrQSf3RKQBhlNPfzQxQ2Mj078OxK12vyt/QKFsEVj/hbInVtOUUW/ll/WHe