



“经筋”是经络系统在肢体外周的连属部分,与经脉同源共渊,构成经络系统的主干线。壮医经筋理论是在继承和借鉴中医古典“十二经筋”理论的基础上,在以近代壮医经筋专家黄敬伟等为代表的壮医医家长期的医疗实践中积累、总结形成的。
“经筋”最早出自《黄帝内经》。关于“经筋”的名称,古往今来,论述很多,如有“筋结”“筋膜”“筋骨”“经筋”之说等。“筋”一词最早见于《易经》,其义有五:第一,“筋”指经络,《易经·系辞》云:“筋乃人身之经络,骨节之外,肌肉之内,四肢百骸,无处非筋,无处非络,联络周身,通行血脉而为精神之外辅。”可见,最初的“筋”是指广泛分布于身体各部分的经络。第二,“筋”属五体,《灵枢·经脉》言:“骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长。”即把筋归于“五体”之一,为构成人身形体的重要组成部分。第三,筋主骨节,《说文解字》从字面上对筋进行解释:“筋者,肉之力也。”意为筋乃关节动力之源。第四,筋为宗筋,《黄帝内经》中的“宗筋”有狭义和广义之分,狭义者为前阴之代称,广义者指诸筋所聚之处。《素问·厥论》言:“前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。”即指狭义的宗筋。第五,筋荣在爪,《素问·五脏生成》云:“肝之合筋也,其荣爪也。”头面躯干病症信息通过经筋网络汇集于指端的爪甲。脏腑荣枯,气血盛衰,皆可由经筋的传导引起指甲的变化。因此,有“爪为筋之余”之说。壮医经筋理论形成及临床实践受到《黄帝内经》理论的影响,故壮医经筋的名称及在人体的分布和循行与古典十二经筋基本一致。
经筋系统包括十二经筋、十二经别和十二皮部。十二经筋以纵行于机体上下的主要干线,起着主宰整个筋肉系统的作用,同时紧密伴随经脉循行于周身,呈现“四维”立体象形,维系机体内外,贯通上下、连缀百骸,保证躯体的各种生理活动顺利进行。十二皮部按阴阳关系,合为六个方位,分布在机体的表层。十二经别贯通内外表里,联络脏腑,按手足阴阳关系,结成“六合”,拓展了十二经筋的分布范畴,维持着机体正常的生理运转。
壮医经筋病,是指人体由于外界环境或体内致病因素的作用,导致“三道”“两路”通道的功能障碍,人体肌筋系统发生病变,三气不能同步而致的全身性连锁反应,导致单纯型或复合型的肌肉筋结急、慢性受损而出现的症候群。临床上以疼痛、酸胀、僵硬、活动受限、触及有形的筋结病理改变等。
肌筋系统是机体组织结构的庞大体系,成分复杂,生理功能多样化,涉及面广,承担的任务繁重,受损伤的概率大等,故经筋病症属临床常见病、多发病;不少疑难病症及未明原因的疼痛性疾病,可由病理性筋结直接或间接导致。经筋病好发于各个年龄段,男女发病率没有太大区别。
经筋病症的特点,除临床常见的疼痛性、痉缩性及功能障碍外,临床上还有筋结病灶导致的失衡性、压迫性、累及性、致凝性、隐蔽性、致疲性、类似性、致冷性、多维性病症特点。
壮医经筋疗法是在壮医理论的指导下,以经筋学说为理论依据,运用壮医理筋手法、固灶刺筋法、循筋拔罐法等综合治疗手段,从局部对机体进行整体调理,畅通“三道”“两路”,以达到疏经通络、调和气血、解痉止痛的目的,从而恢复机体的内外平衡和天地人三气同步,用以预防和治疗疾病的一种独特的医疗和保健方法。其治疗方法遵循“以痛为腧”“以灶为腧”和“以结为腧”的选穴原则,运用独特的“手法-针刺-拔罐多维系列解锁”的新型综合疗法,这一疗法广泛运用于100多种筋性疾病的治疗。
壮医经筋疗法,主要由“三联施治法”和“多维系列解锁法”等组成。
壮医经筋“三联施治法”,也叫壮医综合消灶法,在遵循“以痛为腧”“以灶为腧”和“以结为腧”选穴原则的基础上,采用以理筋法、刺筋法、经筋拔罐法等综合疗法治疗经筋病的独特方法。
壮医经筋“多维系列解锁法”,是在采用壮医经筋“三联施治法”的基础上,加用“系列解结”“多维解锁”“整体调机”等更为复杂的施治术,从而能够使机体获得“舒筋减压”及“以通得补”“全面疏通”治疗效果的综合疗法。“多维系列解锁法”的使用,主要是由于经筋病有多维性筋结点的分布特点,针对一些疑难复杂的经筋疾病,而使用多种疗法综合应用的治疗方法。
壮医经筋“系列解结”针刺施治术,是在使用理筋手法进行舒筋解结的基础上,针对不同类型的筋结病灶,采用毫针或火针施以一孔多针、移行点刺、轻点刺络、病灶直刺等多种不同的针刺解结方法,以解除其紧张压迫而达到治疗疾病的效果。
壮医经筋“整体调机”综合施治术,是通过综合理筋的手段,先找到机体节段调控的节点,施以边查灶、边消灶的功能调整;再结合局部的“以灶酸胀、僵硬、活动受限为腧”,进行准确穴位治疗,以确保施治直达病所,消除影响机体功能失衡的因素。
壮医经筋疗法具有适应证广、应用简便、疗效显著、经济安全等优点,千百年来深受广大壮族人民的欢迎,对壮族的健康繁衍作出了重要贡献。
壮医经筋学,是在壮医理论为指导下,以经筋理论、手法、作用机制及临床应用为研究内容,探讨运用经筋疗法防病治病规律的一门传统医学学科。壮医经筋学是一门传承与创新并举的学科,不仅继承了历代医家的经筋学术理论与医疗经验,而且不断纳入现代临床实践研究中所取得的新经验、新认识、新成果,总结提出肌肉解利生理学、横络盛加病因学、因结致痛病理学、摸结定位诊断学、松筋解结治疗学、拉筋排毒养生学六个经筋学术观点,使得经筋学科内容不断充实和完善。
壮医称“筋肉”为“伊”与“诺”,“骨头”为“骆”,经筋相当于壮医的“火路”。壮医学认为,人体就像一座高楼大厦,骨头是大厦的钢筋支架,筋肉就是大厦的水泥和砖,钢强墙才稳,筋柔骨才顺,筋与骨关系十分密切。生理上:一方面,经筋网络周身,形成许多“网结”,为“巧坞”(大脑)向全身传送信息,达到“天人地”三气同步的健康状态。另一方面,经筋攀骨附节,外应天序,内护脏腑,保证机体平衡和趋翔运动。病理上:壮医学认为,经筋失衡,外感风寒湿毒邪,筋结形成,横络盛加,阻塞三道两路,使三气不得同步,这是导致筋病的主要原因。壮医对“筋骨”的认识主要体现在治疗上,壮族民间的各种“松筋整骨”术和药物治疗方法历史悠久,别具特色。
经筋是十二经脉之气结聚散络于筋肉关结的附属体系,古人以十二经筋总括全身之筋,把人体的筋肉组织隶属于十二经筋;经筋是十二经脉的连属部分,是经络系统的重要组成部分,研究经筋的构成与特点,对经筋疾病的治疗具有重要意义。
经筋主要由十二经筋、十二经别及十二皮部三大部分构成,而以十二经筋为核心,包括人体全身皮肤、肌肉、肌腱、筋膜、韧带等有机联体结构,发挥“连缀百骸”“维络周身”“着藏经脉”维护机体整体统一,护脏固腑,保证躯体正常功能活动的发挥。
筋有狭义和广义之分。
狭义的筋,主要指肌腱、韧带、筋膜和神经。《辞海》中对“筋”的解释有四:一是附在骨上的韧带,引申为肌肉的通称;二是静脉的俗称,如青筋暴露;三是植物中的脉络状的组织,如筋叶;四是统指大筋、小筋、筋膜等,包括解剖学所说的韧带、肌腱、筋膜等。此外,脏腑胸膈间的一些组织亦属此范畴,“凡肉理脏腑之间,其成片联络薄筋,皆谓之膜”。实际上,从《灵枢》所述十二经筋的循行分布来分,经筋多起于四肢末端,结聚于腕、肘、肩、膝、股、脊柱、头角、胸等骨关节处,这些部位正是肌腱、韧带附着处。由此可知,前人所谓的筋,是一种联络、保护关节、主司运动的组织。
广义的筋,则包括肌肉在内。《说文·筋部》从字面上对筋进行解释:“筋,肉之力也。从力,从肉,从竹。竹,物之多筋者。”“从竹者,以竹之为物多节,所以明其形也。”
首先,竹多节,喻筋主多个关节。其次,竹性柔韧,是古代壮族人民生活中常用的材料,不仅用来做劳动工具、筷子、席子、武器(如弓箭等),还用它来织布,并称这种布为竹布。“竹,物之多筋者”,说明竹是富含纤维的物质;从肉是指筋属于肉体。骨节、肌肉、筋力合起来就能使人体产生运动。
从古人对筋的一些描述,并结合临床实践观察,经筋的实质应该包括周围神经。这是因为周围神经干和神经末梢循行分布于肌肉之中,再加之肌膜与神经外观相似,在当时的认识水平下,将其视为一体,作为筋进行描述,这是可以理解的。如杨上善在描述经筋的时候就说:“以筋为阴阳气之所资,中无有空,不得通于阴阳之气上下往来。”研究发现:“周围神经干颜色灰白,触之韧,行于肌肉之中,可能将此与肌肉的腔鞘相混淆,故统称为筋。”《灵枢·经筋》记载:“手太阳之筋……结于肘内锐骨之后,弹之应小指之上。”这与刺激尺神经干的反应完全一致。对一部分经筋病变的研究,也表明了经筋同神经系统存在一定关系,如足阳明之筋,可发生口眼斜,这明显与面神经相关。又如“左络于右,故伤左角,右足不用,命曰维筋相交”。说明古人已认识到一侧颅脑病变,可表现为侧肢体的功能异常,与现代对中风等病变的研究非常相似。
此外,人体的四肢肌肉大致以纵向排列,借助肌腱附着于关节,以其收缩而产生关节的运动,每一关节都是在肌肉的相互拮抗协调下完成其正常功能活动的,这体现了经筋的协调关系。根据经筋的走向分布,结合解剖学对肌肉系统的研究结果,经筋与人体浅层肌肉肌腱的分布起止和循行路线基本一致,两者在形态结构、生理功能及骨骼的关系方面,具有相同的特点和规律。所以,十二经筋的实质,就是肌肉系统的一部分功能。十二经筋是以十二经脉为纲,这就高度概括了与之密切相关的肌肉、肌腱、韧带、筋膜、神经等组织的体表分布方式和循行路线。
十二经筋的概念正是在广义之筋的基础上,说明筋肉按经脉进行归类所分成的十二部分,它体现了筋肉与经络的关系,以及其相对独立的功能,是十二经脉之气结聚三络于经筋肉间、相互关联的循行体系。十二经筋的主要作用是约束骨骼调控关节的屈伸活动,以保持人体正常的运动功能。经筋学的内容,扩展了“经络”的临床应用范围。
经筋是经络系统的重要组成部分,是对人体运动系统结构和功能的综合、概括。经气通过经筋、络脉散络于筋肉关节,使人体保持正常的形态和运动功能。经筋的特点主要表现在如下几个方面。
经筋的起点,皆起于四肢末端,结于关节,终于头身,呈向心性循行汇聚,伴同名经脉分布,与十二经脉的远体点基本一致。但是,经筋没有像十二经脉那样冠以脏腑之名,而是直接称之为足太阳经筋、足太阴经筋等;十二经筋皆起于四肢指、趾端,十二经筋的起点即同名经脉的起点或止点,循行于体表,不深入内脏,没有十二经脉那样与脏腑的“属”“络”关系,没有十二经脉那样“手足三阳,手走头而头走足;手足三阴,足走腹而胸走手”的循行规律,没有十二经脉那样始于肺手太阴之脉,终于肝足厥阴之脉,如环无端,周而复始,以次相传的流注顺序;也没有十二经脉那样手太阴肺经交接于手阳明大肠经,手阳明大肠经交接于足阳明胃经,足阳明胃经交接于足太阴脾经的阴阳表里两经,以及同名经脉的交接顺序。
经筋的止点,均止于头面、躯干及胸、腹腔;只有少数经筋止于一点,如手少阴经筋“下系于脐”,足少阴经筋“结于枕骨”,足厥阴经筋“结于阴器”;其他经筋止于多处,如足太阳经筋止于肩髃、舌本、鼻、
、完谷等处。此外,经筋的止点与经脉的近体点也不尽一致,甚至有些是完全“离经叛道”的,如足少阴肾经行于内脏,止于舌本,其经筋则“循膂内夹脊,上至项,结于枕骨”。正是由于经筋分布的复杂性和多样性,扩大了经脉的主治范围,对经筋病的临床治疗具有良好的指导作用。如用足少阴肾经的涌泉、太溪穴治疗枕部疼痛,就能收到良好疗效。
经筋呈较宽的立体分布,经筋间通过结、聚、交、合的方式发生联系:经筋主要循行于四肢、躯体和胸腹腔,而且经筋不是呈线状的分布,而是较宽的立体分布,如果说经脉循行是以线的概念走行的话,那么经筋就是以一较宽的主体面与经脉相伴行,而且补充了十二经脉未至之处。再者,经筋的止点不同于起点,用“点”的概念已不能完全概括,因不少止点呈“条”“束”“片”状,如足太阴经筋“其内者着于脊”,附着于脊柱上,呈条束状;手厥阴经筋“散胸中,结于贲”,止于膈部,呈片(面)状。此外,经筋之间在人体特定部位结、聚而发生联系,以加强彼此间的协同作用,如足三阳、手阳明之筋皆结于颧部,足三阴、阳明之筋皆聚于阴器,手三阴之筋结合于贲(膈部)。相邻经筋间还通过循行途中的相交、相合而发生联系,如足阳明之筋合少阳、太阳,手少阳之筋合手太阳,手少阴之筋交太阴。
经筋在循行过程中,不断与邻近部位相“结”,这种“边行边结”的方式,使十二经脉之气不断散布于经筋所过之处的筋肉组织、关节骨骼。对“结”字含义的理解尚未统一。有人认为“结”为“结合”,指经筋的聚拢处,为肌腱所在。也有人认为,应从结构和功能两方面进行理解。首先,“结”不仅是经筋的聚拢之处,亦是经筋密布或散布之处,故“结”既可以是肌腱所在,亦可是肌束所在。如足少阳经筋“起于小指次指,上结于踝”,此处之“结”是肌腱所在处。但其“上走髀,前者结于伏兔之上”,则是指股四头肌束。其次,从功能的角度理解,“结”为经筋将十二经脉经气集中布散之处,多为关节、肌腱、肌束(群)所在,亦可是胸中、缺盆、贲等大的部位。只有这样,才能全面理解《灵枢》经筋“结”字之旨义。根据经筋循行部位、分布复杂程度等不同,其“结”亦有多寡之异。一般来说,阴经“结”处较少,阳经“结”处较多。正如张介宾所说:“经筋连缀百骸,故维络周身,各有定位,虽经筋所行之部,多与经脉相同,然其所结所盛之处,则惟四肢溪谷之间为最,以筋会于节也。”
经筋的分布规律是手足三阳筋循行于躯体外背侧,多与肢体伸展运动有关,手足三阴筋循行于躯体内腹侧,同肢体的屈收活动相关,而且经筋之间主要是以所结进行联系,所结之处,多条经筋交结相通;经筋病候则主要责之于躯体和四肢筋肉病变。正常状态下,筋摸起来很柔和,不僵硬,不疼痛,但是如果出现了病变,比如僵硬或是痉挛,在医学上就叫做“筋结”,好比绳子打了结。经筋发生病变,既可以是导致一些疾病的病因,也可能是某些疾病产生后在十二经筋上的反应。比如双下肢酸冷无力的患者,一般在腹腔深部腰大肌及下肢内收肌群出现条索样筋结,压痛敏感。若从经筋的角度进行治疗,将打了结的绳子解开,疾病的症状就会得到缓解或痊愈。了解筋与经脉的生理结构和病理持点,识其共性,辨其个性,对于指导临床具有重要意义。
依据经筋的形态和功用,经筋可分为大筋、小筋、宗筋、膜筋、维筋、膂筋。①大筋:人体粗大的筋肉,多分布于四肢胸背,它们共同构成经筋系统的主体,又称刚筋。②小筋:人体细小的筋肉,多为大筋之分支,其交错联络,多分布于胸腹头面,又称柔筋。③宗筋:为诸筋之汇,为刚劲有力之肌肉。亦指髋腹腰背之大筋,系腹直肌、髂腰肌、竖脊肌之类。尚有宗筋为前阴之说。④膜筋:为片状的肌肉,或指包绕于肌肉外层的筋肉,亦指肌膜。⑤维筋:维系筋的络脉,指网络之筋。⑥膂筋:是指脊柱两旁的肌肉,相当于竖脊肌等。