第五章
脑小血管病的病理学

CSVD是指影响大脑小血管（包括大脑中的小动脉、微动脉、毛细血管和毛细血管后小静脉）的组织学改变导致脑实质损伤的一大类疾病。脑实质小血管病变主要是位于皮层下结构的改变，如腔隙性梗死、白质病变、大出血和微出血。CSVD是老年人血管性认知障碍和步态障碍的主要原因。CSVD有多种类型，但小动脉硬化主要与高血压、衰老和糖尿病有关，脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy, CAA）是CSVD的主要类型。小动脉硬化性CSVD的病理特征为纤维蛋白坏死和透明脂质沉积，而CAA相关性CSVD的病理特征为脑血管内淀粉样蛋白（amyloid β-protein, Aβ）的进行性沉积。脑MRI已用于大部分CSVD病变的检查，典型病变表现为白质高征、腔隙性梗死、血管周围间隙增大、微出血、皮层浅表铁质沉着和皮层微梗死。然而，有一小部分发生在小血管内的微血管变化难以清晰识别。因为腔隙性梗死和白质病变很容易被神经成像发现，而小血管却不能，所以小血管疾病这一术语经常被用来描述实质病变，而不是潜在的小血管病变。然而，这种分类将小血管疾病的定义局限于缺血性病变，可能会引起误解。小血管疾病在脑血管疾病中起着重要作用，是导致老年人认知功能下降和功能丧失的主要原因。小血管疾病应作为预防和治疗策略的主要目标，但应考虑到所有类型的表现和并发症。了解脑小血管病的基本病理改变，是临床和影像学认识脑血管病的基础。在众多CSVD中，和年龄及高血压相关的小血管疾病，以及CAA是最常见的。CSVD在临床上很重要，因为它不仅与缺血性或出血性疾病有关，还与老年痴呆有关。CSVD是影响脑血管系统的各种疾病的总称，不同病因导致CSVD的临床特征差异很大，影响治疗策略的优化。本节就对常见的CSVD基本病理改变和发展机制进行简要介绍，以期对CSVD有更深入的认识，对其治疗方案的选择有更可靠的指导意义。 gDLSrbLoUBfiTpoYHVZuy9u7fa4AtAV95NPVReudGH3bIRuEj2dn9D1cqSTt72Kr