病起春温,迄今十有余日,犹然热蒸作潮,汗出不彻,咳逆痰稠,喉有嘶音,邪有余蕴、肺胃失降可知。神疲嗜卧,时或呻吟,经水又先期而至,营阴亦未免受伤。脉濡小,久按之则左关带弦,右寸关微兼滑数。虚实错杂,岂容轻视。高丽参,抱木茯神,地骨皮,生蛤壳,绿豆衣,粉丹皮,竹茹,冬瓜仁,金钗石斛,川贝,杏仁,枇杷叶。
此春温症也。虽已七日,犹然神识如蒙,便结不通,是邪化为热、热化为痰,自肺胃气分扰及心营也。顾肿右起赤斑,胸次亦隐约红疹,右手指微有掣搐,少阳亦受病矣。脉弦数滑相兼,左为甚。恐液耗风动,将有闭脱之忧。谨拟清营生津,佐以芳香通神之品,去其痼热,谅合病情。犀角尖,羚羊角,玄参心,鲜生地,连翘心,陈胆星,紫雪丹五分,天竺黄,纯钩钩,粉丹皮,赤茯神,川贝,辰砂拌灯心,竹沥一两,鲜石菖蒲汁 银花露送下 三茶匙。
评议:春温邪热郁于胸膈,中焦燥实已具,故便结不通,邪热入营,耗伤阴血,神识受扰;邪热灼伤血络,血溢脉外,故见赤斑、红疹;热初入营,肝风内动,故见掣搐。方用清营汤加减清营养津透热,加钩藤、羚羊角、粉丹皮清肝泄热;天竺黄、竹沥、胆星化痰开窍;紫雪丹、石菖蒲芳香通神。
双市港周左,年强仕有余。三月二十八日初诊:风温上受,风为阳,温化热,上焦近肺,肺络热伤遂致咳痰见血,身热口干。脉象数大。急拟清降主之。香犀尖四分,鲜生地六钱,银花三钱,粉丹皮一钱五分,朱茯神三钱,天花粉二钱,芦根,竹茹,鲜扁石斛四钱,杏仁二钱,带心连翘三钱,玄参三钱,黑山栀一钱五分,知母一钱五分,冬桑叶。
四月初二日二诊:杏仁三钱,玄参二钱,鲜扁石斛四钱,连翘壳二钱,川贝二钱,淡黄芩一钱,枇杷叶露一两,冬桑叶,鲜生地六钱,通草八分,银花三钱,全麦冬一钱五分,旋覆花一钱五分,益元散三钱,竹茹一钱五分。
初三日三诊:热烁津液,急以清润,仿喻氏法。鲜扁石斛三钱,全麦冬三钱,杏仁三钱,淡秋石一钱,真陈阿胶 蛤粉炒成珠 一钱五分,珠黄散 先调服 五厘,竹沥 分冲 一两,西洋参一钱五分,朱茯神三钱,川贝三钱,生蛤壳 打 四钱,鲜生地六钱,枇杷叶二张,甘草生、炙共五分。
初四日四诊:《素问·咳论》有言曰,肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。贵恙咳嗽痰中见红,喉有嘶音,明是温热灼伤肺络、传入营分所致。脉来仍数,舌苔前半干绛,根带白腻微黄。以脉参症,拙拟清营凉血,佐以润肺之品,不出嘉言范围。西洋参一钱五分,全麦冬一钱五分,杏仁三钱,炙、生甘草共五分,鲜石斛三钱,通草八分,鲜生地 捣汁冲滓入煎 七钱,小生地一钱五分,米糖水炒石膏三钱,真陈阿胶 蛤粉拌炒成珠 一钱五分,冬桑叶、枇杷叶、竹沥 分冲 一两。
日中五诊:双林闵梅生拟,春温证热伏少阴,发于少阳,肾肝之精血早伤,强阳无制,直从里发。盖肝为藏血之脏,所以初起热即入营,痰中带血,今唾粉红血水,乃血与津交迫而出。胸膈颈项红疹密布,而热仍不退。脉仍大而沉弦,此胃津亦耗可知。且舌苔左半色青,右半粉红。而颧色紫,气喘痰鸣,皆肾气上逆之候。深恐痉厥踵至,勉拟玉女煎法,以尽人事。生打石膏八钱,鲜生地一两,淮牛膝三钱,知母三钱,带心麦冬三钱。
灯下六诊:日逐潮热仍来,痰出气逆,骎骎乎有燎原莫遏之机象。再进清燥救肺,参入涤痰之品,以冀转机为幸。原株西洋参一钱五分,杏仁三钱,炙、生甘草共五分,生蛤壳 打 四钱,旋覆花一钱五分,竹沥 分冲 一两,鲜生地 捣汁冲滓入煎 七钱,川贝一钱五分,陈阿胶一钱 蛤粉拌炒成珠,另炖冲 五分,淡秋石一钱,枇杷叶二大片,小生地三钱,犀黄 研细调服 三厘。
初五日七诊:身热较减,而咳嗽咳痰仍不爽利,总由肺阴不足而痰热有余也。脉仍弦滑而数。再宗前法出入。西洋参一钱五分,小生地三钱,炙、生甘草共五分,鲜生地 捣汁冲滓入煎 七钱,真陈阿胶 蛤粉拌炒成珠,另炖冲 一钱五分,生白芍一钱五分,全麦冬一钱五分,杏仁三钱,旋覆花一钱五分,川贝一钱五分,地骨皮二钱,生蛤壳四钱,竹沥 分冲 一两,藕节三枚,犀黄 研细调服 二厘,枇杷叶 刷毛 二大片。
初六日八诊:诸恙皆减,惟痰中带血未除,此乃肺气不清,而营分有热故也。据脉参症,再以前法出入。西洋参一钱五分,金扁石斛三钱,真陈阿胶 另炖冲 一钱,鲜生地四钱,生白芍一钱五分,青黛 拌打 三分,全麦冬三钱,杏仁三钱,炙、生甘草共五分,旋覆花,小生地三钱,粉丹皮一钱五分,生蛤壳四钱,枇杷叶二张,藕汁 分冲 一两。
初九日九诊:咳稀痰减,脉亦渐和,症势有转机矣。所嫌咯血未止,纳谷未充旺耳。西洋参一钱五分,小生地三钱,丹皮一钱五分,川石斛三钱,生蛤壳,生谷芽三钱,麦冬三钱,杏仁二钱,茯苓三钱,地骨皮二钱,通草,藕汁 分冲 一两。