下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
嘉善杨。向多痰火，气逆易咳。晨圊痔必翻，非揉挦不能收，甚或痔血大来，此足见肺、胃、大肠气血虚久矣。今卒然神思昏乱，并无晕仆，而右肢遽不能用，舌蹇语涩。便间旬日才行，干少溏多，溲频数而涩少且赤。嗽痰颇浓，息有音，少寐易烦，不昏瞀而间有错语。此属老年气血两虚，春夏之交不耐火气升泄，虚阳化风，夹痰火勃动于中，而外阻其络脉，内扰其神志也。据现证是中络兼腑，初时右肢不用，今渐能运动而肌肤痛痒无关，是不仁也。不仁为血虚，偏右则气亦虚矣。但舌苔白满而厚，是气虚津燥。脉虚而弦，两寸较大，是心肺两虚而又有痰。心主血、肺主气，虚则火易上升而气易下滞，所以有数圊易怒，多烦少寐等弊矣。此时欲益气而不滞痰，养血而不腻膈，庶乎虚实兼到。据述愚见，宗古人痰火内中者，先治其内，务使神明不为痰火所扰，心君泰然，则百体从令矣。即或肢体不仁未能遽复，不妨缓缓图治。况心主血脉，心既清，则血脉之流行自易。西洋参一钱五分，茯苓二钱，蜜炙甘草四分，川贝母 去心 二钱，桑叶二钱，炒山栀一钱五分，法半夏一钱五分，驴皮胶二钱，竹叶二钱，枳实五分，橘皮一钱五分，枣仁一钱五分，莲肉 去心 十粒。上方约服五六剂，若得寐渐长，舌白稍薄，喉间痰气不致有音，去枳实、半夏，加大生地四钱、杏仁二钱、火麻仁二钱。若大便复闭，慎勿遂与通利，必俟其急迫屡圊不来，不得已暂用搜风顺气丸。
又：舌苔已退而舌质胖，痰来轻薄气息舒，得大便畅行，溏而老黄者数次。今又七日不更衣，溲渐利而色未清，胃纳稍和，夜未酣睡，痔外翻而腐，续下痰物，或中有痔脓夹杂，亦未辨别。统观诸症，大都痰渐化而火未熄，阳明肠胃津液虚耗，遽难充和，所以寐少而便复闭，不独痔翻，尤昭著也。阳明外主肌肉，内主津液。津液虚，则无以灌输肌肉，而束筋骨利机关之权亦弛而不张，右肢之不仁，盖由于此，不仁则不能用矣。今欲求其不致成废，当先养阳明以存其津液，胃和则寐安，阳通则便调而痔收，治内正所以治外也。脉仍虚，两寸独大，大非心肺之有余，乃虚阳之上僭耳。故耳鸣舌胖，心烦易怒，毕露其机。缄时当大气升泄，宜柔静通养为主。久之，若得步履稍可躲曳，便能扶杖逍遥矣。西洋参一钱五分，麦门冬一钱五分，炒枣仁 研 二钱，茯神二钱，大生地四钱，蜜炙大有芪一钱五分，酒炒白芍一钱五分，陈皮一钱五分，驴皮胶二钱，金石斛三钱，甘草四分，柿饼 煨 半枚。
又：不仁为气血不通，先宜通养阳明，前案论之详矣。今右肢渐知痛痒，足见脉络渐有流通之意。但大便艰涩，脉象沉滞，耳鸣舌蹇，神气不振，欲望阳明肠胃之充和，以期气通血润尚远。然此症首重肠胃，必须穷究其所以难通之故。老年风闭，前贤多责诸血液之虚，想近年来痔血之去亦复不少，血虚则风动，欲肠胃之润，则养血正不可少，今胃气稍较醒，似可参入濡润养血之品矣。潞党参一钱五分，麦门冬一钱五分，杏仁三钱，柏子仁三钱，苏子 炒研 一钱五分，大生地四钱，驴皮胶二钱，川贝母二钱，酒炒归身二钱，火麻仁。
又：肢体热痒而疼，是血虚风燥所致，络脉如此，肠胃益可知矣。所以便难必越数日也。高年中风大都为血液不充，内风旋扰之故。前贤有侯氏黑散以内填空窍，以防风之复袭；有地黄饮子以内养血液，以杜风之内生，皆笃论也，而便难一症尤为血虚的证。所有风秘治法亦不一，然又须因时制宜。今未入秋而先形内燥，将来何以御秋燥正令？计从先为之图，用清燥救肺方，绸缪未雨，稍参和络养胃法，冀其腑通，然后络和。西洋参二钱，麦冬一钱五分，火麻仁二钱，大生地三钱，蜜炙石膏一钱五分，杏仁二钱，炙草四分，桑叶一钱五分，驴皮胶二钱，陈皮一钱五分，米仁三钱，枇杷叶两片。
〔光按〕前后四案议论殊佳扼，重在血虚生风，故一以养血息风为主。
湖州周妇。向有偏头风，痛甚则或有眩呕。今烦劳伤阳，阳虚风动，旋扰清空，络脉弛懈，陡觉右肢痛而左肢不用，是风中在左也。迄今五日，呕吐痰饮已止，右额微肿而痛，食少便结脉虚涩，此腑络兼中之症。痰为虚痰，风为内风，宜清养阳明，柔息厥阴，冀其渐愈。曾有便血，当此燥令，尤须远刚用柔。西洋参二钱，陈皮一钱五分，胡麻仁二钱，钩藤钩二钱，羚羊角一钱五分，茯苓二钱，杭茶菊二钱，霜桑叶一钱五分，驴皮胶二钱，丹皮一钱五分，穞豆衣三钱，丝瓜络三钱。
〔光按〕此方经清可法。
评议：肝风上扰清窍，右额微肿而痛；虽呕吐痰饮已止，而脾胃已虚，津液耗伤，见食少便结；脉虚涩则络脉不通日久。方用羚角钩藤汤化裁清热柔肝息风，加西洋参、陈皮、驴皮胶、牡丹皮、穞豆衣、胡麻仁、丝瓜络等清养阳明，滋阴增液，远刚用柔。
嘉兴张。七月下旬间疟四作，继以泄痢。此伏气晚发，未必清澈，遽因孙受病殇，劳忧悲伤动于中，风寒迫于外，遂感风燥作咳。凡忧悲伤肺，风燥亦伤肺，以致痰虽出而风燥之火迄未化，郁极而升，陡然舌蹇涎流，官骸俱不能自主。然现症多在身半以上，而足仍能行，知非风中肾厥，是痰火内扰之类中矣。况痰中亦有浅深、内外、虚实之别，此痰火乃外感风燥之火之痰，故舌蹇等症能暂退，亦能复盛。盖痰出即火熄，痰不出即火复炽，所以越五六日而诸症复作也。今身热有汗，面红齿燥，舌蹇涎流，右手指微强。自言口燥之极，脉得滑而右寸关尤甚。显属肺感风燥未清，痰火上扰脉络之类中也。宜滋肺气，存胃津，以化痰为主。痰出则火风自熄，邪去则类中亦平。西洋参一钱五分，蜜炙石膏一钱五分，橘红一钱五分，天竺黄二钱，驴皮胶二钱，杏仁二钱，丹皮一钱五分，霜桑叶一钱五分，川贝母二钱，羚羊角一钱五分，甘草四分，枇杷叶两片。
〔光按〕议论透澈，方亦妥贴易施，唯于治痰一面尚少力量。