肺主表,外合皮毛;大肠主里,传化糟粕,二者一阴一阳,一表一里,生理功能上具有阴阳内外的对应关系。《灵枢·经脉》云:“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠……大肠手阳明之脉,起于大指次指之端……下入缺盆,络肺,下膈,属大肠。”这种经络间的联属是肺与大肠相沟通的重要基础。生理上二者互相配合,即肺气肃降正常,有助于大肠的传导;大肠传导功能正常,有助于肺气肃降顺畅而呼吸匀调。病理上二者亦互相影响,若肺气失于肃降,津液不能下达,或肺气虚弱,推动无力,可见大便困难或秘结;若大肠实热便秘,腑气不通,可影响肺气肃降而咳喘胸满。无论在生理上还是病理上,肺与大肠的协调关系都是脏腑络属关系概念的引申。
温病作为外感热病的一部分,其病机是以表里郁热为主要特征。肺与大肠是沟通人体内外、调控全身气机升降出入的一对重要器官,尤其重要。薛生白《温热经纬·湿热病篇》言:“肺胃大肠,一气相通,温热究三焦,以此一脏二腑为最要,肺开窍于鼻,吸入之邪,先犯于肺,肺经不解,则传于胃,谓之顺传,不但脏病传腑为顺,而自上及中,顺流而下,其顺也有不待言者,故温热以大便不闭者易治,为邪有出路也。”因此,肺与大肠表里关系在温病病因、发病、辨证等方面皆具有重要的地位与意义,临床中通过协调肺与大肠表里通应的关系可以调畅气机、疏解郁热,对于治疗温病具有非常重要的价值。
1.肺主气,司呼吸,外合皮毛;大肠为传导之官,主饮食糟粕的排泄,肺、皮肤、大肠都是人体新陈代谢的重要场所,因此,通过治疗肺与大肠,具有祛除邪气、宣散郁热的作用。
2.肺主气,外合皮毛,通于表;大肠主燥化和传导饮食糟粕,通于里。当表里两急,表有郁热、里有内实时,则当肺肠同治,使邪热分消。
3.温邪郁于里,人体升降之机受累,易致气机郁滞。温病最忌气机郁滞,热不得解,邪不得除。若邪势暴涨,气机升降失常必影响出入,常可出现喘脱、便血、闭窍等危象。
因此,恢复与梳理人体气机升降出入是治疗温病的关键之一。温邪内郁,表里三焦大热,症状百出,皆系气机升降失常、邪热不得宣泄之故,升降散为调理气机升降之代表方。杨栗山在《伤寒温疫条辨·医方辨》中言升降散“盖取僵蚕、蝉蜕,升阳中之清阳,姜黄、大黄,降阴中之浊阴,一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消矣”,亦是受到了“肺与大肠相表里”的启示。僵蚕、蝉蜕升宣疏散肺和肌表郁热,姜黄、大黄降泄大肠和体内郁热,恢复气机升降,杂气之流毒自消。