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流行性出血热，亦称肾综合征出血热，由流行性出血热病毒引起，经鼠传播的一种自然疫源性传染病。临床以起病急、发热、出血、低血压和肾脏损害为特征。中医学典籍中无此病名记载，一般认为，属疫病范畴。20世纪70年代末，流行性出血热大流行。笔者在1976年10月至1978年10月参加西安市出血热防治医疗队，被分配到西安市灞桥区水流公社，驻公社卫生院，主治当地流行性出血热，共收治32名重症出血热患者和1名钩端螺旋体患者，因应用中西医结合疗法，无一例死亡。1978年年底在全市出血热防治表彰会上，水流公社防治组受到表彰。下面为笔者运用中医治疗流行性出血热的经验。
本病的发病原因主要与湿、热、毒三邪杂感有关。热为阳邪，热性炎上，故出血热在临床上以高热、酒醉貌、三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛）为早期症状；继而热邪伤阴耗津，血受煎熬而成瘀，瘀热内陷，出现口渴、斑疹隐隐；甚或动风动血，出现热厥神昏、出血等热伤营血证候。毒邪暴烈，易引邪内陷，变化多端，瘀热水毒相互影响，往往损及络脉和肾。湿性黏滞，阻碍三焦气机。故本病初起多伴身重头痛、关节疼痛、胸闷呕吐，舌苔多腻；后期湿夹热而陷于下焦，导致肾脏气化不利，水浊内停，出现少尿水肿，水气凌心犯肺及关格等。流行性出血热由湿热毒邪侵入人体，在病理变化上以肾脏损害为主，而其病变过程中的各种表现则多与瘀血密切相关。湿阻气机，热灼津液，毒邪内盛，络脉受损，皆可致瘀热内阻，从而出现各种见症。如瘀因留滞于体内，郁久生热，内外之热相互胶结，湿热更甚，促使病情迅速恶化；热毒炽盛，灼伤脉络，复因瘀血阻络，因不循经，溢于脉外，故为肌衄、鼻衄、吐血、尿血等出血症，后期血损气耗，气不摄血，可导致全身性广泛出血；瘀血内陷心包，扰乱神明，可致昏迷谵语。瘀热内盛，全身脉络、五脏六腑无不涉及，而以肾脏损伤最为严重。肾瘀脉损，多见尿血、腰痛；湿热毒瘀充斥三焦，气机受阻，水道不通，气化失司，致水液内停，出现少尿，尿闭、水肿；水液不得从溲而出，水气上逆，凌心犯肺则咳喘气逆，心悸不得卧；肾为胃之关，肾不化气，胃气上逆，发为关格（相当于急性肾功能衰竭）；病变后期，如治疗得当，瘀热消退，但肾气已虚，固摄无权，水液直趋膀胱，遂出现多尿症。此时正气已虚而余邪未清，最易反复。
（1）气营（血）两燔型：症见高热，酒醉貌，三痛症，口渴，恶心呕吐，腹痛腹泻，斑疹隐隐或衄血，舌红苔白或黄腻，脉弦数或洪数。血检白细胞计数升高，淋巴细胞增多，尿检可见蛋白、红细胞、白细胞及其管型。治以清热解毒，凉血散血。予清瘟败毒饮加减。药用：水牛角50g（先煎），生地黄、赤芍、玄参、淡竹叶、紫草各15g，牡丹皮、知母各10g，淡子苓、丹参、板蓝根、生石膏（先煎）、白茅根各30g。每日1～2剂，水煎服。
（2）热厥型：症见体温下降，瘀斑及出血症状加重，四肢厥冷，皮肤潮湿，脉沉细无力，或见烦躁不安、神昏谵语等症。血压下降，脉压低，血液浓缩，血检红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积增高。治以清热凉血，养津透营。予犀角地黄汤合生脉饮加味。药用：水牛角50g（先煎），生地黄、赤芍、牡丹皮、麦冬、紫草各15g，西洋参、五味子、川芎、生甘草各10g，丹参、板蓝根各10g。每日1～2剂，水煎服。
（3）肾瘀型：症见少尿（尿量24小时小于400mL），尿血，甚或尿闭，腰痛如被杖，全身多发性出血，顽固性呕吐，血压升高，舌质红绛，苔黄腻或光剥，脉弦数。尿检：红细胞量多或肉眼血尿，大量尿蛋白和管型；血中尿素氮、肌酐升高，二氧化碳结合力下降，血钾升高。治以泻热逐瘀，疏通肾络。予加味桃仁承气汤。药用：桃仁、紫草、赤芍、王不留行各16g，大黄（后下）、玄明粉（冲服）、丹参各30g，炒枳壳10g，水蛭、青黛各6g。每日1剂。
（4）水毒泛溢型：症见面浮身肿，胸闷咳喘，气急痰鸣，心悸心痛，余症同肾瘀型。治以峻下逐水。予自拟葶丑承气汤。药用：葶苈子、生大黄（后下）、丹参各30g，玄明粉（冲服）、益母草各20g，黑丑、白丑各10g，枳实15g。
（5）肾虚失固型：症见多尿，夜尿多，尿量多达每日3000～10000mL，诸症趋向好转。治以补肾固摄。予参麦地黄汤加味。药用：北沙参20g，麦冬、生地黄、怀山药各15g，五味子、茯苓、泽泻、牡丹皮、山茱萸、桑螵蛸、覆盆子各10g，旱莲草12g，炙甘草6g。随症加减，服至尿量与尿常规检查正常为止。
叶天士指出：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血……入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。”一般而言，流行性出血热卫分证时间短，症状轻，疾病的卫气营血传变过程极为迅速，病情会很快转入气分证或气营两燔证，甚至在卫分阶段，邪热多已波及营分，两证并见。而气营两燔证基本贯穿于发热、低血压休克、少尿三期，表现为“病理中心在气营”，所以清热解毒、凉血活血应是本病的主要治法，丹参、板蓝根为主要治疗药物，一般多配以牡丹皮、赤芍、生地黄等。攻下法是中医学对热病辨证为阳明腑实证的治疗大法。古人有“温病下不嫌早”“温病早投攻下不为大害”“急下存阴”等明训。吴有性更明确指出，“承气本为逐邪而设，非专为结粪而设”，“凡下不以数计，有是证则投是药”。临床上凡有腹胀，便秘，腹痛拒按，尿少，日晡热甚，舌红苔黄或变黑、生芒刺，脉数实等都是使用攻下法的适应证。用下法要突出“早”字，通过导泻，很多患者的烦热等症状都可以得到缓解，不少患者的尿量可有不同程度增加。因此，攻下法在治疗流行性出血热中占有特殊地位，应当进一步予以探讨。吴有性说：“要善用下法而不妄用下法。”在出血热的治疗中对于表邪未解、脉微细欲绝等应属禁用之例。扶正祛邪是流行性出血热治疗中的一个基本原则，吴有性强调治疫逐邪为第一要义，是完全正确的。在临床具体应用中应根据出血热病情发展的不同阶段而有所偏重，一般来说，发病早期应以祛邪为主；低血压休克或少尿期则应祛邪、扶正并举；多尿期、恢复期则应以扶正为主，扶正也当以凉补为主，生地、麦冬、沙参之类多可选用。
流行性出血热是一种危重疾病，临床只能对症治疗，无特效疗法，中医辨证治疗对本病各个阶段均有较好疗效，临床需注意以下几个问题：①少尿症须鉴别津伤和水积。出血热初期可因毒热之邪灼伤津液出现高热、呕吐、少尿，后期则因肾瘀水积而出现少尿，二者的病变机制和治疗方法迥异，须注意鉴别。邪热伤津液一般出现于发病第2～4天，肾瘀积水多出现在发病第5～7天；邪伤津液临床多表现先高热呕吐，再见少尿、无水肿、口渴喜饮、饮后尿量增加等症状，治以清热解毒养阴；肾瘀积水临床表现为先见少尿，再出现顽固性呕吐，多有水肿，口不渴或渴不欲饮，饮后肿甚而尿量不增加，治以攻水逐瘀。②时疫发斑非病衰。《瘟疫论》云：“伤寒发斑则病笃，时疫发斑则病衰。”出血热临床所见发斑，乃因邪毒内陷营血，致络损血瘀，瘀热内盛，迫血妄行而溢于肌肤。这是病情严重的表现，而不是病热衰退，邪从肌肤外透之象，切勿掉以轻心。③用药中尚需注意初期忌发汗；清热解毒不可过于苦寒燥烈，须佐以甘寒之品，以防伤津耗液；对于出血症不可见血止血，只宜凉血散血，以防留瘀化热，瘀热愈甚。